The Street Smart Group: una prueba de viabilidad de una intervención grupal dirigida a los procesos de ansiedad en la paranoia

Las personas con un diagnóstico del espectro de la esquizofrenia a menudo experimentan preocupaciones o creencias angustiosas sobre otras personas que tienen la intención de causarles daño (también conocido como paranoia). Las creencias paranoicas se asocian con una angustia y una interrupción significativas en la vida de la persona. Esto resulta en un alto uso de servicios y costos para los proveedores de salud mental.

El Instituto Nacional de Excelencia Clínica recomienda que la terapia cognitiva conductual para la psicosis (TCCp) se ofrezca a todas las personas con una psicosis del espectro de la esquizofrenia. Los últimos metaanálisis informan resultados mejorados y estancias hospitalarias reducidas después de la TCCp, lo que la convierte en una intervención rentable.

Aunque las terapias han obtenido mejores resultados, la TCCp tiene solo efectos pequeños a moderados sobre las creencias paranoicas. Además, capacitar a los terapeutas para que brinden la TCC de manera competente es intensivo, costoso y lleva hasta un año. Por lo tanto, la TCCp no está ampliamente disponible para los usuarios del servicio, lo que genera desigualdades en el acceso a la atención.

Los investigadores están tratando de mejorar los resultados y la accesibilidad de la TCC para las personas con creencias paranoicas angustiosas. El programa de investigación propuesto tiene como objetivo realizar un estudio de viabilidad de una intervención grupal terapéutica breve, dirigida a abordar y mejorar los procesos de ansiedad que están causalmente implicados en la paranoia.

Los investigadores tienen evidencia preliminar que indica que la intervención piloto realizada en un formato individual, con contenido multimedia interactivo, redujo las creencias angustiosas y mejoró el afrontamiento (Freeman et al, 2014). Los participantes también informaron que encontraron las intervenciones aceptables, agradables y útiles. Sobre la base de estos resultados, los investigadores han desarrollado aún más la intervención y el estudio actual propone evaluar la intervención modificada administrada en un formato de grupo. Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto de la nueva intervención grupal para informar su desarrollo posterior y estimar los parámetros clave necesarios para planificar un ensayo más grande.

La viabilidad y la eficacia de la terapia se investigarán en un diseño controlado aleatorio (n = 35) con un diseño longitudinal entre grupos para comparar los resultados clave entre las personas que reciben y no reciben la intervención y estimar los parámetros clave del ensayo. Los participantes serán asignados al azar a una intervención inmediata o una condición de intervención tardía (en la que se les ofrece la intervención después de completar todas las evaluaciones) utilizando una proporción de 2:1. Los participantes serán aleatorizados después de completar las medidas de referencia utilizando un servicio de aleatorización independiente basado en la web. Los investigadores administrarán la intervención y, por lo tanto, no estarán ciegos a la asignación de grupos. Los participantes serán reclutados de equipos comunitarios de salud mental y servicios de psicología independientes en South London and Maudsley NHS Foundation Trust.

Como se trata de un estudio piloto, el análisis estadístico será principalmente de naturaleza descriptiva, con el objetivo de proporcionar estimaciones de los parámetros clave del ensayo e informar los cálculos de potencia para un futuro ensayo a mayor escala. Se presentará una descripción de la muestra usando medias y desviaciones estándar para datos continuos, o medianas y rango intercuartílico si los datos están sesgados. Se utilizarán frecuencias y proporciones para analizar variables categóricas. La viabilidad de los procedimientos del ensayo se evaluará utilizando proporciones de parámetros predeterminados y sus intervalos de confianza (IC) del 95 % estimados. Las varianzas de la población para futuros cálculos de potencia se determinarán usando el percentil 80 superior de los intervalos de confianza alrededor de la varianza de la población estimada, según lo recomendado por Browne (1995).