The Street Smart Group : Un essai de faisabilité d'une intervention de groupe ciblant les processus d'anxiété dans la paranoïa

Les personnes atteintes d'un diagnostic de spectre de la schizophrénie éprouvent souvent des inquiétudes ou des croyances pénibles au sujet d'autres personnes ayant l'intention de leur faire du mal (également appelées paranoïa). Les croyances paranoïaques sont associées à une détresse importante et à une perturbation de la vie de la personne. Cela entraîne une utilisation élevée des services et des coûts pour les fournisseurs de soins de santé mentale.

L'Institut national d'excellence clinique recommande que la thérapie cognitivo-comportementale pour la psychose (TCCp) soit proposée à toute personne atteinte d'une psychose du spectre de la schizophrénie. Les dernières méta-analyses rapportent de meilleurs résultats et une réduction des séjours hospitaliers après la TCCp, ce qui en fait une intervention rentable.

Bien que des résultats améliorés aient été obtenus par des thérapies, la TCCp n'a que des effets faibles à modérés sur les croyances paranoïaques. De plus, la formation des thérapeutes pour dispenser avec compétence la TCCp est intensive, coûteuse et prend jusqu'à un an. La TCCp n'est donc pas largement disponible pour les usagers des services, ce qui entraîne des inégalités dans l'accès aux soins.

Les chercheurs cherchent à améliorer les résultats et l'accessibilité de la TCCp pour les personnes ayant des croyances paranoïaques pénibles. Le programme de recherche proposé vise à réaliser une étude de faisabilité d'une brève intervention thérapeutique de groupe, visant à cibler et à améliorer les processus anxieux causalement impliqués dans la paranoïa.

Les enquêteurs disposent de preuves préliminaires indiquant que l'intervention pilote dispensée dans un format individuel, avec un contenu multimédia interactif, a réduit les croyances pénibles et amélioré l'adaptation (Freeman et al, 2014). Les participants ont également indiqué avoir trouvé les interventions acceptables, agréables et utiles. Sur la base de ces résultats, les enquêteurs ont développé l'intervention et la présente étude propose d'évaluer l'intervention modifiée dispensée dans un format de groupe. Un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote de la nouvelle intervention de groupe sera mené pour éclairer son développement ultérieur et pour estimer les paramètres clés nécessaires à la planification d'un essai plus vaste.

La faisabilité et l'efficacité de la thérapie seront étudiées dans une conception contrôlée randomisée (n = 35) avec une conception longitudinale intergroupes pour comparer les résultats clés entre les personnes qui reçoivent et ne reçoivent pas l'intervention et pour estimer les paramètres clés de l'essai. Les participants seront randomisés pour une intervention immédiate ou une condition d'intervention différée (dans laquelle on leur propose l'intervention après avoir terminé toutes les évaluations) en utilisant un ratio de 2:1. Les participants seront randomisés après avoir terminé les mesures de base à l'aide d'un service de randomisation indépendant basé sur le Web. Les chercheurs fourniront l'intervention et ne seront donc pas aveugles à l'attribution des groupes. Les participants seront recrutés parmi les équipes communautaires de santé mentale et les services de psychologie autonomes du South London and Maudsley NHS Foundation Trust.

Comme il s'agit d'une étude pilote, l'analyse statistique sera principalement de nature descriptive, visant à fournir des estimations des paramètres clés de l'essai et à éclairer les calculs de puissance pour un futur essai à plus grande échelle. Une description de l'échantillon sera présentée en utilisant les moyennes et les écarts-types pour les données continues, ou les médianes et l'intervalle interquartile si les données sont biaisées. Les fréquences et les proportions seront utilisées pour analyser les variables catégorielles. La faisabilité des procédures d'essai sera évaluée à l'aide de proportions de paramètres prédéterminés et de leurs intervalles de confiance (IC) estimés à 95 %. Les variances de population pour les futurs calculs de puissance seront déterminées à l'aide du 80e centile supérieur des intervalles de confiance autour de la variance de population estimée, comme le recommande Browne (1995).