The Street Smart Group: En gennemførlighedsundersøgelse af en gruppeintervention rettet mod angstprocesser i paranoia

Mennesker med en skizofrenispektrumdiagnose oplever ofte foruroligende bekymringer eller overbevisninger om, at andre mennesker har til hensigt at forvolde dem skade (også kendt som paranoia). Paranoide overbevisninger er forbundet med betydelig nød og forstyrrelse af personens liv. Dette resulterer i høj brug af tjenester og omkostninger for udbydere af mental sundhed.

National Institute of Clinical Excellence anbefaler, at kognitiv adfærdsterapi for psykose (CBTp) tilbydes alle med en skizofrenispektrumpsykose. De seneste metaanalyser rapporterer forbedrede resultater og reducerede indlæggelsesophold efter CBTp, hvilket gør det til en omkostningseffektiv intervention.

Selvom forbedrede resultater er opnået ved terapier, har CBTp kun små til moderate virkninger på paranoide overbevisninger. Derudover er det intensivt, dyrt og tager op til et år at træne terapeuter til at levere CBTp kompetent. CBTp er derfor ikke bredt tilgængeligt for servicebrugere, hvilket resulterer i uligheder i adgangen til pleje.

Efterforskerne søger at forbedre resultaterne og tilgængeligheden af ​​CBTp for mennesker med bekymrende, paranoide overbevisninger. Det foreslåede forskningsprogram sigter mod at gennemføre en forundersøgelse af en kort terapeutisk gruppeintervention, rettet mod at målrette og forbedre angstprocesser, der er kausalt impliceret i paranoia.

Efterforskerne har foreløbige beviser, der indikerer, at pilotinterventionen blev leveret i et individuelt format med interaktivt multimedieindhold, reduceret bekymrende overbevisning og forbedret mestring (Freeman et al, 2014). Deltagerne rapporterede også, at de fandt interventionerne acceptable, underholdende og nyttige. Baseret på disse resultater har efterforskerne videreudviklet interventionen, og den nuværende undersøgelse foreslår at evaluere den modificerede intervention leveret i et gruppeformat. Et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af den nye gruppeintervention vil blive udført for at informere om dens videre udvikling og for at estimere nøgleparametre, der er nødvendige for at planlægge et større forsøg.

Gennemførligheden og effektiviteten af ​​terapien vil blive undersøgt i et randomiseret kontrolleret design (n = 35) med et longitudinelt design mellem grupper for at sammenligne nøgleresultater mellem personer, der modtager og ikke modtager interventionen, og for at estimere de vigtigste forsøgsparametre. Deltagerne vil blive randomiseret til enten en øjeblikkelig intervention eller en forsinket interventionstilstand (hvor de tilbydes interventionen efter at have gennemført alle vurderinger) ved hjælp af et forhold på 2:1. Deltagerne vil blive randomiseret efter at have gennemført baseline-målinger ved hjælp af en uafhængig webbaseret randomiseringstjeneste. Forskerne vil levere interventionen og vil derfor ikke være blinde for gruppetildeling. Deltagerne vil blive rekrutteret fra lokale mentale sundhedsteams og selvstændige psykologtjenester i South London og Maudsley NHS Foundation Trust.

Da dette er et pilotstudie, vil den statistiske analyse hovedsageligt være beskrivende med det formål at give estimater af vigtige forsøgsparametre og at informere om effektberegninger til et fremtidigt større forsøg. En beskrivelse af stikprøven vil blive præsenteret ved hjælp af middelværdier og standardafvigelser for kontinuerlige data, eller medianer og interkvartilområde, hvis data er skæve. Frekvenser og proportioner vil blive brugt til at analysere kategoriske variabler. Gennemførligheden af ​​forsøgsprocedurer vil blive vurderet ved hjælp af proportioner af forudbestemte parametre og deres estimerede 95 % konfidensintervaller (CI'er). Populationsvarianser for fremtidige effektberegninger vil blive bestemt ved at bruge den øvre 80. percentil af konfidensintervaller omkring den estimerede populationsvarians, som anbefalet af Browne (1995).