Horečka a třes: Frekvence a role při předpovídání závažné bakteriální infekce

Východiska: Horečka je častým problémem a chybějící lokalizační příznaky představují diagnostické dilema, většinou, ale nejen, u dětí do 3 let. Studie z posledních let zjistily, že běžné klinické markery vážné bakteriální infekce (SBI) jsou neúčinné při potvrzení nebo vyloučení podezření na SBI v prostředí s nízkou prevalencí SBI, jako jsou rozvinuté země. Třes (zimnice, ztuhlost) během horečnatého onemocnění je u dětí častým problémem, ale jeho skutečný výskyt není znám. Předpokládá se, že třes se objevuje častěji u dětí se SBI, ale pouze jedna studie u pediatrické populace tento předpoklad podporuje. Nebyly nalezeny žádné studie, které by popisovaly frekvenci třesu na pohotovosti. Účel studie: Popsat frekvenci febrilního třesu u dětské populace dojíždějící na pohotovost a její vztah k těžké bakteriální infekci. Účastníci: Děti ve věku od 3 měsíců do 18 let s horečkou. Intervence: V průběhu studie bude dokumentována frekvence febrilní třesavky. U pacientů s febrilní třesavkou, kteří splňují kritéria pro zařazení, bude provedeno vyšetření sepse včetně krevních vzorků na zánětlivé markery, hemokultury, analýzy moči a kultivace moči při podezření na infekci močového taktu. Ostatní systémy (odběr likvoru, aspirace kloubní tekutiny, kultivace stolice, rentgen hrudníku) budou vyšetřeny podle příslušné anamnézy a klinického podezření. Stejný postup bude proveden u dalšího po sobě jdoucího pacienta s horečkou bez třesu. Výsledky: Frekvence febrilního třesu, pozitivní kultivace, lobární pneumonie na RTG snímku hrudníku. Bude provedeno srovnání mezi studií a kontrolní skupinou. Kategorické proměnné budou porovnány pomocí Chi kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu (podle potřeby). Spojité proměnné budou porovnávány pomocí Studentova t testu nebo Mann Whitneyho testu. Vztah mezi bakteriální infekcí a klinickými proměnnými bude analyzován pomocí logistické regrese. Velikost studijní skupiny: Jedná se o pilotní studii. Vyšetřovatelé použijí vhodný vzorek všech dětí přijatých s třesavkou během období studie.

Bezpečnost: Všechna vyšetření budou prováděna organickým personálem oddělení pohotovosti stejnými rutinními metodami, které se jinak provádějí mimo prostředí studie. Před invazivními výkony budou provedeny protokoly pohotovostního oddělení a nemocnice pro identifikaci pacientů a kontrolu infekce. Etika: Rodiče budou požádáni o souhlas s odpovědí tazatele v rámci studie a jejich souhlas bude zdokumentován. Za každého pacienta bude vyžadován informovaný souhlas zákonného zástupce. Studie bude probíhat v souladu s etickými pravidly Helsinské deklarace a byla schválena místní etickou radou. Přístup k databázi bude omezen na výzkumné pracovníky studie. Databáze bude zašifrována heslem. Po shromáždění dat a před statistickou analýzou budou informace identifikující pacienty odstraněny. Význam studie: Horečka u dětí je běžnou stížností, která často představuje dilema ohledně rozsahu potřebného vyšetření nad rámec klinického hodnocení. Tato studie si klade za cíl prozkoumat frekvenci třesu u dětí s horečkou ED, jeho schopnost předvídat riziko závažné bakteriální infekce.