Přežití po chirurgické léčbě osových zlomenin u starších osob

Švédský národní registr pacientů (NPR) je hostitelem Švédské agentury pro zdraví a sociální péči a obsahuje všechny kontakty na pacienty ve Švédsku s pokrytím > 90 % pro ortopedické diagnózy. Registrovány jsou hlavní diagnózy a komorbidita pomocí kódu MKN-9 do roku 1996 a od roku 1997 kódy MKN-10. Léčba je kódována od roku 1996 pomocí švédské klasifikace chirurgických výkonů. Dále jsou z registru dostupné informace o době hospitalizace.

Ve švédském registru příčin smrti (CDR) jsou všechna úmrtí ve Švédsku registrována s datem úmrtí a příčinou smrti. Zatímco datum úmrtí je kompletní, příčina smrti má pouze 46% shodu s konečnou nemocniční diagnózou.

Všichni pacienti s hlavní diagnózou zlomeniny C2 (ICD-10: S12.1) léčení v období od 1. ledna 1996 do 31. prosince 2014 jsou extrahováni z NPR a sloučeni s CDR pro případy úmrtí. Před přenosem údajů švédská agentura pro zdraví a sociální péči anonymizovala individuální osobní identifikační čísla pomocí klíče, který zůstal agentuře.

Neplatné údaje o věku budou vyloučeny buď kvůli chybějícím záznamům nebo kvůli neshodě s datem úmrtí. Vícenásobné přijetí (případy se stejným identifikačním číslem, ale více než 12 měsíců mezi přijetím) a duplicitní záznamy (případy se stejným identifikačním číslem) budou z datové sady odstraněny poté, co budou do původního záznamu uložena cenná data o komorbiditě z duplicitních záznamů. Duplicitní záznamy pocházejí ze samostatných záznamů z každé nemocnice, pokud je pacient odeslán do specializované nemocnice. Dále jsou jako chirurgičtí pacienti evidováni primárně nechirurgicky léčené případy se změnou léčebné modality. Registrovaná doba hospitalizace u těchto pacientů je kombinovaná doba nechirurgické a chirurgické hospitalizace.

Z každého záznamu se vypočítá Charlsonův index komorbidity (CCI). Pomocí švédských kódů chirurgického postupu pro spinální fúzi ("NAG") a spinální osteosyntézu ("NAJ") byli označeni pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, a kohorta byla rozdělena do dvou skupin, které dostávaly nechirurgickou nebo chirurgickou léčbu.

Věkové rozdíly v distribuci pacientů s C2-frakturami léčenými chirurgicky a nechirurgicky byly vizualizovány pomocí grafu rozložení hustoty. Logitologická regresní analýza identifikovala kovariáty přiřazení chirurgické léčby a byla prezentována s 95% intervaly spolehlivosti (C.I.) a statistickou pravděpodobností p. Dobrá shoda modelu byla prezentována pomocí pseudo-r2 podle McFaddena.

Použitím Kaplan-Meierovy metody pro nechirurgickou a chirurgickou léčbu bylo stanoveno průměrné přežití, stejně jako míra přežití po 3 měsících, 1 roce a 2 letech, a vizualizováno pomocí Kaplan-Meierova grafu s 99% C.I. S Coxovou metodou regrese proporcionálních rizik je zadáno více kovariát přispívajících k přežití a poměr rizik (HR) je prezentován s 95% C.I. a pravděpodobnost p. Jako relevantní kovarianty pro přežití byly identifikovány kromě chirurgické léčby věk, pohlaví, poranění míchy a CCI. Protože se předpokládalo, že pokrok v medicíně obecně zlepšil přežití pacientů během posledních desetiletí, byl do modelu zahrnut jako kovariát i rok přijetí. Za účelem identifikace hraničního věku, kdy léčebná modalita již není spojena s vyšším přežitím, byla upravená HR určitého věku a výše vynesena do grafu nad věkem s 95% C.I.