Survie après traitement chirurgical des fractures de l'axe chez les personnes âgées

Le registre national suédois des patients (NPR) est hébergé par l'Agence suédoise de la santé et de la protection sociale et contient tous les contacts des patients en Suède avec une couverture > 90 % pour les diagnostics orthopédiques. Sont enregistrés le diagnostic principal et la comorbidité en utilisant le code ICD-9 jusqu'en 1996 et à partir de 1997 les codes ICD-10. Le traitement est codé depuis 1996 selon la classification suédoise des actes chirurgicaux. De plus, des informations sur la durée d'hospitalisation sont disponibles dans le registre.

Dans le registre suédois des causes de décès (CDR), tous les décès en Suède sont enregistrés avec la date et la cause du décès. Bien que la couverture de la date du décès soit complète, la cause du décès ne concorde qu'à 46 % avec le diagnostic final de l'hôpital.

Tous les patients avec le diagnostic principal de fracture C2 (ICD-10 : S12.1) traités entre le 1er janvier 1996 et le 31 décembre 2014 sont extraits du NPR et fusionnés avec le CDR pour les décès incidents. Avant la transmission des données, l'Agence suédoise de la santé et de la protection sociale a anonymisé les numéros d'identification personnels individuels à l'aide d'une clé qui est restée avec l'Agence.

Les données d'âge non valides seront exclues en raison d'entrées manquantes ou d'une incompatibilité avec la date de décès. Les admissions multiples (cas avec le même numéro d'identification mais plus de 12 mois entre les admissions) et les entrées en double (cas avec le même numéro d'identification) seront supprimées de l'ensemble de données, après que les précieuses données de comorbidité des entrées en double aient été stockées dans le dossier d'origine. Les entrées en double proviennent d'enregistrements distincts de chaque hôpital si le patient est référé à un hôpital spécialisé. De plus, les cas principalement traités sans chirurgie avec un changement de modalité de traitement sont enregistrés comme patients chirurgicaux. La durée d'hospitalisation enregistrée pour ces patients correspond à la période combinée de traitement hospitalier non chirurgical et chirurgical.

À partir de chaque enregistrement, l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) est calculé. À l'aide des codes de procédure chirurgicale suédoise pour la fusion vertébrale («NAG») et l'ostéosynthèse vertébrale («NAJ»), les patients recevant un traitement chirurgical ont été marqués et la cohorte divisée en deux groupes recevant un traitement non chirurgical ou chirurgical.

Les différences de distribution d'âge des patients avec des fractures C2 traitées chirurgicalement et non chirurgicalement ont été visualisées avec un diagramme de distribution de densité. Une analyse de régression logistique logit a identifié les covariables de l'attribution du traitement chirurgical et a été présentée avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % et une probabilité statistique p. La qualité d'ajustement du modèle a été présentée avec un pseudo-r2 selon McFadden.

En utilisant la méthode de Kaplan-Meier pour le traitement non chirurgical et chirurgical, la survie moyenne, ainsi que le taux de survie à 3 mois, 1 an et 2 ans ont été déterminés et visualisés à l'aide d'un graphique de Kaplan-Meier avec un IC à 99 %. Avec la méthode de régression des risques proportionnels de Cox, plusieurs covariables contribuant à la survie sont saisies et le rapport de risque (HR) présenté avec un IC à 95 %. et la probabilité p. Comme covariables pertinentes pour la survie en plus de l'âge du traitement chirurgical, le sexe, les lésions de la moelle épinière et l'ICC ont été identifiés. Étant donné que l'hypothèse était que les progrès médicaux ont amélioré la survie des patients en général au cours des dernières décennies, même l'année d'admission a été incluse comme covariable dans le modèle. Afin d'identifier un âge limite où une modalité de traitement n'est plus associée à une plus grande survie, le RR ajusté d'un certain âge et au-dessus a été tracé sur l'âge avec un IC à 95 %.