Överlevnad efter kirurgisk behandling av axelfrakturer hos äldre

Svenska Rikspatientregistret (NPR) drivs av Socialstyrelsen och innehåller alla patientkontakter inom Sverige med en täckning på >90 % för ortopediska diagnoser. Registrerade är huvuddiagnos och samsjuklighet med ICD-9-koden fram till 1996 och från 1997 och framåt ICD-10-koder. Behandlingen kodas sedan 1996 med den svenska klassificeringen av kirurgiska ingrepp. Vidare finns uppgifter om inläggningstid från registret.

I Svenska dödsorsaksregistret (CDR) registreras alla dödsfall i Sverige med dödsdatum och dödsorsak. Även om dödsdatumtäckningen är klar, har dödsorsaken endast 46 % överensstämmelse med den slutliga sjukhusdiagnosen.

Alla patienter med huvuddiagnosen C2-fraktur (ICD-10: S12.1) behandlade mellan 1 januari 1996 och 31 december 2014 extraheras från NPR och slås samman med CDR för incidenter med dödsfall. Inför dataöverföringen anonymiserade Socialstyrelsen de enskilda personnumren med hjälp av en nyckel som fanns kvar hos myndigheten.

Ogiltig åldersdata kommer att exkluderas antingen på grund av saknade poster eller på grund av att de inte överensstämmer med dödsdatum. Flera antagningar (ärenden med samma identifikationsnummer men mer än 12 månader mellan antagningarna) och dubbla poster (ärenden med samma identifikationsnummer) kommer att tas bort från datasetet, efter att värdefull samsjuklighetsdata från dubblettposterna lagrats i den ursprungliga posten. Dubblettanteckningar härrör från separata inspelningar från varje sjukhus om patienten remitteras till ett specialiserat sjukhus. Vidare registreras i första hand icke-kirurgiskt behandlade fall med ändrad behandlingsform som operationspatienter. Den registrerade inläggningstiden för dessa patienter är den kombinerade icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingsperioden på sjukhus.

Från varje post beräknas Charlson Comorbidity Index (CCI). Med hjälp av svenska kirurgiska ingreppskoder för spinal fusion ("NAG") och spinal osteosyntes ("NAJ") markerades patienter som fick kirurgisk behandling och kohorten delades in i två grupper som fick icke-kirurgisk eller kirurgisk behandling.

Åldersfördelningsskillnaderna för patienter med C2-frakturer behandlade kirurgiskt och icke-kirurgiskt visualiserades med en densitetsfördelningsdiagram. En logistisk logistisk regressionsanalys identifierade kovariater av kirurgisk behandlingsuppgift och presenterades med 95 % konfidensintervall (C.I.) och statistisk sannolikhet s. Goodness-of-fit av modellen presenterades med pseudo-r2 enligt McFadden.

Genom att använda Kaplan-Meier-metoden för icke-kirurgisk och kirurgisk behandling bestämdes medelöverlevnad, såväl som överlevnadsgrad vid 3 månader, 1 år och 2 år, och visualiserades med användning av en Kaplan-Meier-plot med 99 % KI. Med Cox proportional hazards regressionsmetoden anges flera kovariater som bidrar till överlevnad och hazard ratio (HR) presenteras med 95 % C.I. och sannolikhet sid. Som relevanta kovariater för överlevnad, förutom kirurgisk behandlingsålder, identifierades kön, ryggmärgsskada och CCI. Eftersom antagandet var att den medicinska utvecklingen förbättrade patientöverlevnaden generellt under de senaste decennierna, inkluderades även intagningsår som kovariat i modellen. För att identifiera en gränsålder där en behandlingsmodalitet inte längre är associerad med högre överlevnad plottades den justerade HR från en viss ålder och över åldern med 95 % KI.