Przeżycie po chirurgicznym leczeniu złamań osi u osób w podeszłym wieku

Szwedzki Krajowy Rejestr Pacjentów (NPR) jest prowadzony przez Szwedzką Agencję Zdrowia i Opieki Społecznej i zawiera wszystkie kontakty pacjentów w Szwecji z pokryciem >90% diagnoz ortopedycznych. Rozpoznania główne i choroby współistniejące są rejestrowane za pomocą kodu ICD-9 do 1996 r., a od 1997 r. kodów ICD-10. Leczenie jest kodowane od 1996 roku przy użyciu szwedzkiej klasyfikacji zabiegów chirurgicznych. Ponadto w rejestrze dostępne są informacje o czasie hospitalizacji.

W Szwedzkim Rejestrze Przyczyn Zgonów (CDR) wszystkie zgony w Szwecji są rejestrowane wraz z datą i przyczyną śmierci. Chociaż data śmierci jest kompletna, przyczyna śmierci ma tylko 46% zgodności z ostateczną diagnozą szpitalną.

Wszyscy pacjenci z głównym rozpoznaniem złamania C2 (ICD-10: S12.1) leczeni w okresie od 1 stycznia 1996 do 31 grudnia 2014 są wyodrębniani z NPR i włączani do CDR dla przypadków zgonów. Przed przekazaniem danych Szwedzka Agencja ds. Zdrowia i Opieki Społecznej zanonimizowała indywidualne numery identyfikacyjne za pomocą klucza, który pozostał w Agencji.

Nieprawidłowe dane dotyczące wieku zostaną wykluczone z powodu brakujących wpisów lub niezgodności z datą śmierci. Przyjęcia wielokrotne (przypadki z tym samym numerem identyfikacyjnym, ale odstęp między przyjściami dłuższy niż 12 miesięcy) i zduplikowane wpisy (przypadki z tym samym numerem identyfikacyjnym) zostaną usunięte ze zbioru danych po zapisaniu cennych danych o współzachorowalności z duplikatów wpisów w oryginalnym rekordzie. Zduplikowane wpisy pochodzą z odrębnych zapisów z każdego szpitala, jeśli pacjent jest kierowany do szpitala specjalistycznego. Ponadto jako pacjenci chirurgiczni rejestrowani są głównie pacjenci leczeni nieoperacyjnie, ze zmianą sposobu leczenia. Zarejestrowany czas hospitalizacji tych pacjentów to łączny okres leczenia zachowawczego i chirurgicznego w szpitalu.

Z każdego rekordu obliczany jest Charlson Comorbidity Index (CCI). Stosując szwedzkie kody procedur chirurgicznych dla fuzji kręgosłupa („NAG”) i osteosyntezy rdzenia („NAJ”) oznaczono pacjentów otrzymujących leczenie chirurgiczne, a kohortę podzielono na dwie grupy otrzymujące leczenie niechirurgiczne lub chirurgiczne.

Różnice rozkładu wiekowego pacjentów ze złamaniami C2 leczonych chirurgicznie i niechirurgicznie zobrazowano za pomocą wykresu rozkładu gęstości. Logit logistyczna analiza regresji pozwoliła zidentyfikować współzmienne przypisania leczenia chirurgicznego i została przedstawiona z 95% przedziałami ufności (CI) i prawdopodobieństwem statystycznym p. Dobroć dopasowania modelu została przedstawiona za pomocą pseudo-r2 według McFaddena.

Stosując metodę Kaplana-Meiera dla leczenia niechirurgicznego i chirurgicznego określono średnie przeżycie, a także wskaźnik przeżycia po 3 miesiącach, 1 roku i 2 latach i zwizualizowano za pomocą wykresu Kaplana-Meiera z 99% C.I. Za pomocą metody regresji proporcjonalnego hazardu Coxa wprowadza się wiele współzmiennych przyczyniających się do przeżycia i przedstawia się współczynnik ryzyka (HR) z 95% C.I. i prawdopodobieństwo p. Jako istotne współzmienne dla przeżycia poza leczeniem chirurgicznym zidentyfikowano wiek, płeć, uszkodzenie rdzenia kręgowego i CCI. Ponieważ przyjęto założenie, że postęp medycyny ogólnie poprawił przeżywalność pacjentów w ciągu ostatnich dziesięcioleci, nawet rok przyjęcia do szpitala został włączony jako zmienna towarzysząca do modelu. W celu określenia wieku odcięcia, w którym sposób leczenia nie jest już związany z większym przeżyciem, skorygowane HR w pewnym wieku i powyżej wykreślono w zależności od wieku z 95% przedziałem ufności.