Overleving na chirurgische behandeling van asfracturen bij ouderen

Het Zweedse Nationale Patiëntenregister (NPR) wordt gehost door het Zweedse Agentschap voor Gezondheid en Welzijn en bevat alle patiëntcontacten in Zweden met een dekking van >90% voor orthopedische diagnoses. Geregistreerd zijn hoofddiagnose en comorbiditeit met behulp van de ICD-9-code tot 1996 en vanaf 1997 ICD-10-codes. Behandeling wordt sinds 1996 gecodeerd volgens de Zweedse classificatie van chirurgische ingrepen. Bovendien is informatie over de ziekenhuisopnametijd beschikbaar in het register.

In de Swedish Cause of Death Registry (CDR) worden alle overlijdens in Zweden geregistreerd met datum van overlijden en doodsoorzaak. Hoewel de dekking van de overlijdensdatum volledig is, heeft slechts 46% van de doodsoorzaak overeenstemming met de definitieve ziekenhuisdiagnose.

Alle patiënten met de hoofddiagnose C2-fractuur (ICD-10: S12.1) die tussen 1 januari 1996 en 31 december 2014 zijn behandeld, worden uit de NPR gehaald en samengevoegd met de CDR voor sterfgevallen door incidenten. Voorafgaand aan de gegevensoverdracht anonimiseerde het Zweedse Agentschap voor Gezondheid en Welzijn de individuele persoonlijke identificatienummers met behulp van een sleutel die bij het Agentschap bleef.

Ongeldige leeftijdsgegevens worden uitgesloten vanwege ontbrekende gegevens of omdat de datum van overlijden niet overeenkomt. Meerdere opnames (gevallen met hetzelfde identificatienummer maar meer dan 12 maanden tussen opnames) en dubbele vermeldingen (gevallen met hetzelfde identificatienummer) worden uit de dataset verwijderd, nadat waardevolle comorbiditeitsgegevens van de dubbele vermeldingen in het originele record zijn opgeslagen. Dubbele invoer is afkomstig van afzonderlijke opnames van elk ziekenhuis als de patiënt wordt doorverwezen naar een gespecialiseerd ziekenhuis. Bovendien worden voornamelijk niet-chirurgisch behandelde gevallen met een verandering van behandelingsmodaliteit geregistreerd als chirurgische patiënt. De geregistreerde opnameduur voor deze patiënten is de gecombineerde niet-chirurgische en chirurgische ziekenhuisbehandelingsperiode.

Van elk record wordt de Charlson Comorbidity Index (CCI) berekend. Met behulp van Zweedse chirurgische procedurecodes voor spinale fusie ("NAG") en spinale osteosynthese ("NAJ") werden patiënten die een chirurgische behandeling ondergingen, gemarkeerd en werd het cohort verdeeld in twee groepen die een niet-chirurgische of chirurgische behandeling kregen.

De verschillen in leeftijdsverdeling van patiënten met C2-fracturen die chirurgisch en niet-chirurgisch werden behandeld, werden gevisualiseerd met een dichtheidsverdelingsplot. Een logistische logistische regressieanalyse identificeerde covariaten van chirurgische behandelingstoewijzing en werd gepresenteerd met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) en statistische waarschijnlijkheid p. Goodness-of-fit van het model werd gepresenteerd met pseudo-r2 volgens McFadden.

Met behulp van de Kaplan-Meier-methode voor niet-chirurgische en chirurgische behandeling werd de gemiddelde overleving bepaald, evenals het overlevingspercentage na 3 maanden, 1 jaar en 2 jaar, en gevisualiseerd met behulp van een Kaplan-Meier-plot met 99% CI. Met de Cox-regressiemethode voor proportionele gevaren worden meerdere covariabelen die bijdragen aan overleving ingevoerd en de hazard ratio (HR) gepresenteerd met 95% BI. en waarschijnlijkheid p. Als relevante covariabelen voor overleving naast chirurgische behandeling werden leeftijd, geslacht, dwarslaesie en CCI geïdentificeerd. Aangezien de aanname was dat de medische vooruitgang de overleving van de patiënt in het algemeen gedurende de laatste decennia verbeterde, werd zelfs het jaar van opname als covariabele in het model opgenomen. Om een ​​grensleeftijd te identificeren waarbij een behandelingsmodaliteit niet meer geassocieerd wordt met een grotere overleving, werd de gecorrigeerde HR van een bepaalde leeftijd en hoger uitgezet over de leeftijd met 95% BI.