Overlevelse efter kirurgisk behandling af aksefrakturer hos ældre

Det svenske Nationale Patientregister (NPR) er hostet af det svenske Sundheds- og Velfærdsstyrelsen og indeholder alle patientkontakter i Sverige med en dækning på >90 % for ortopædiske diagnoser. Registreret er hoveddiagnose og komorbiditet ved hjælp af ICD-9-koden indtil 1996 og fra 1997 og fremefter ICD-10-koder. Behandlingen er kodet siden 1996 ved hjælp af den svenske klassifikation af kirurgiske indgreb. Endvidere findes oplysninger om indlæggelsestid fra matriklen.

I det svenske dødsårsagsregister (CDR) registreres alle dødsfald i Sverige med dødsdato og dødsårsag. Mens dødsdatodækningen er komplet, er dødsårsagen kun 46 % i overensstemmelse med den endelige hospitalsdiagnose.

Alle patienter med hoveddiagnosen C2-fraktur (ICD-10: S12.1), behandlet mellem 1. januar 1996 og 31. december 2014, udvindes fra NPR og slås sammen med CDR for hændelige dødsfald. Inden dataoverførslen anonymiserede det svenske Sundheds- og Socialstyrelsen de individuelle personnumre ved hjælp af en nøgle, som forblev hos styrelsen.

Ugyldige aldersdata vil blive udelukket enten på grund af manglende indtastninger eller manglende overensstemmelse med dødsdatoen. Flere indlæggelser (sager med samme identifikationsnummer, men mere end 12 måneder mellem indlæggelserne) og duplikerede poster (sager med samme identifikationsnummer) vil blive fjernet fra datasættet, efter at værdifulde co-morbiditetsdata fra duplikatposterne blev gemt i den originale post. Duplikatindtastninger stammer fra separate optagelser fra hvert hospital, hvis patienten henvises til et specialiseret hospital. Endvidere registreres primært ikke-kirurgisk behandlede tilfælde med ændring af behandlingsform som operationspatienter. Den registrerede indlæggelsestid for disse patienter er den kombinerede ikke-kirurgiske og kirurgiske indlæggelsesperiode.

Fra hver post beregnes Charlson Comorbidity Index (CCI). Ved at bruge svenske kirurgiske procedurekoder for spinal fusion ("NAG") og spinal osteosyntese ("NAJ") blev patienter, der modtog kirurgisk behandling, markeret, og kohorten opdelt i to grupper, der modtog ikke-kirurgisk eller kirurgisk behandling.

Aldersfordelingsforskellene for patienter med C2-frakturer behandlet kirurgisk og ikke-kirurgisk blev visualiseret med et tæthedsfordelingsplot. En logistisk logistisk regressionsanalyse identificerede kovariater af kirurgisk behandlingstildeling og blev præsenteret med 95 % konfidensintervaller (C.I.) og statistisk sandsynlighed p. Goodness-of-fit af modellen blev præsenteret med pseudo-r2 ifølge McFadden.

Ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden til ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling blev gennemsnitlig overlevelse samt overlevelsesrate efter 3 måneder, 1 år og 2 år bestemt og visualiseret ved hjælp af et Kaplan-Meier-plot med 99% KI. Med Cox proportional hazards-regressionsmetoden indtastes flere kovariater, der bidrager til overlevelse, og hazard ratio (HR) præsenteret med 95 % C.I. og sandsynlighed s. Som relevante kovariater for overlevelse udover kirurgisk behandlings alder, blev køn, rygmarvsskade og CCI identificeret. Da antagelsen var, at det medicinske fremskridt forbedrede patientoverlevelsen generelt i løbet af de sidste årtier, blev selv indlæggelsesår inkluderet som kovariat i modellen. For at identificere en cut-off-alder, hvor en behandlingsmodalitet ikke længere er forbundet med større overlevelse, blev den justerede HR for en vis alder og derover plottet over alder med 95 % KI.