Выживаемость после хирургического лечения осевых переломов у пожилых людей

Шведский национальный регистр пациентов (NPR) ведется Шведским агентством здравоохранения и социального обеспечения и содержит все контакты пациентов в Швеции с охватом > 90% для ортопедических диагнозов. Регистрируют основной диагноз и сопутствующую патологию по коду МКБ-9 до 1996 г. и с 1997 г. и далее по кодам МКБ-10. Лечение кодируется с 1996 года с использованием шведской классификации хирургических вмешательств. Кроме того, информацию о времени госпитализации можно получить из реестра.

В Шведском реестре причин смерти (CDR) все случаи смерти в Швеции регистрируются с указанием даты смерти и причины смерти. В то время как охват даты смерти является полным, причина смерти только на 46% совпадает с окончательным диагнозом больницы.

Все пациенты с основным диагнозом перелома С2 (МКБ-10: S12.1), пролеченные в период с 1 января 1996 г. по 31 декабря 2014 г., извлекаются из NPR и объединяются с CDR для случаев смерти. Перед передачей данных Шведское агентство здравоохранения и социального обеспечения анонимизировало индивидуальные личные идентификационные номера с помощью ключа, который остался у Агентства.

Неверные данные о возрасте будут исключены либо из-за отсутствия записей, либо из-за несоответствия дате смерти. Множественные госпитализации (случаи с одним и тем же идентификационным номером, но между госпитализациями более 12 месяцев) и повторяющиеся записи (случаи с одним и тем же идентификационным номером) будут удалены из набора данных после того, как ценные данные о сопутствующих заболеваниях из дублирующих записей будут сохранены в исходной записи. Дублирующиеся записи происходят из отдельных записей из каждой больницы, если пациент направлен в специализированную больницу. При этом в качестве хирургических больных регистрируются преимущественно нехирургически леченные случаи с изменением тактики лечения. Регистрируемым сроком госпитализации этих больных является совокупный период безоперационного и оперативного стационарного лечения.

Из каждой записи рассчитывается индекс коморбидности Чарлсона (CCI). Используя шведские коды хирургических процедур для спондилодеза («NAG») и остеосинтеза позвоночника («NAJ»), пациенты, получавшие хирургическое лечение, были отмечены, и когорта была разделена на две группы, получавшие нехирургическое или хирургическое лечение.

Различия в возрастном распределении пациентов с переломами С2, пролеченных хирургическим и нехирургическим путем, визуализировали с помощью графика распределения плотности. Логистический регрессионный анализ выявил ковариаты назначения хирургического лечения и был представлен с 95% доверительными интервалами (ДИ) и статистической вероятностью p. Качество подгонки модели было представлено псевдо-r2 по Макфаддену.

Используя метод Каплана-Мейера для нехирургического и хирургического лечения, определяли среднюю выживаемость, а также выживаемость через 3 месяца, 1 год и 2 года и визуализировали с помощью графика Каплана-Мейера с 99% ДИ. С помощью метода регрессии пропорциональных рисков Кокса вводятся множественные коварианты, способствующие выживанию, и отношение рисков (HR) представляется с 95% ДИ. и вероятность р. В качестве релевантных переменных для выживаемости помимо хирургического лечения были идентифицированы возраст, пол, травма спинного мозга и CCI. Поскольку предполагалось, что развитие медицины улучшило выживаемость пациентов в целом за последние десятилетия, даже год госпитализации был включен в модель как ковариант. Чтобы определить пороговый возраст, когда метод лечения больше не связан с большей выживаемостью, скорректированная ЧСС определенного возраста и выше была построена в зависимости от возраста с 95% ДИ.