Cvičební intervence na míru ke snížení únavy u pacientů s rakovinou

Pozadí a zdůvodnění

Přibližně jedna třetina pacientů, kteří přežili rakovinu, zažívá těžkou a přetrvávající únavu několik let po léčbě, ale tento stresující symptom je často zdravotnickými pracovníky podléčen kvůli nedostatku intervencí cílených na mechanismus. Hodnocení únavy související s rakovinou (CRF) je závislé na subjektivních měřeních únavy, jako jsou dotazníky s vlastními údaji. Méně pozornosti bylo věnováno objektivním fyziologickým měřením. Existují však dobře zavedené techniky, které umožňují hodnocení nervosvalové únavy a jejího periferního a centrálního původu, které by mohly být využity při studiu CRF. Velmi málo studií zvažovalo tato objektivní měřítka spolu se škálami self-report ve studii CRF a pouze dvě použily takové techniky u pacientů, kteří přežili rakovinu. Dosud žádné studie nezkoumaly nervosvalovou únavu v celém těle, dynamickou aktivitu jako relevantní pro každodenní úkoly (a zahrnující dolní končetinu kvůli její funkční důležitosti pro lokomoci). Nové testování vyvinuté v naší laboratoři by mohlo být použito jako součást širšího screeningu k vývoji individualizovaných intervencí ke zmírnění CRF. V oboru je dobře přijímáno, že CRF je multidimenzionální a kromě potenciální neuromuskulární složky může být zahrnuta také úloha poruch spánku. Intervence zaměřené na zlepšení kvality spánku jsou proto opodstatněné a existují pádné důkazy o účinnosti cvičebních intervencí, zejména pro zlepšení CRF u pacientů, kteří přežili rakovinu. Jako nefarmakologická intervence má fyzická aktivita nejsilnější důkazní základ pro léčbu CRF. Mechanismy vysvětlující snížení CRF cvičením však nejsou známy. Vzhledem ke komplexní a multifaktoriální povaze CRF by bylo přínosné přizpůsobit cvičební intervence konkrétním deficitům (s ohledem na nervosvalové mechanismy) nebo potížím (například poruchy spánku), které jedinec pociťuje. V konečném důsledku by cvičební intervence zaměřené na mechanismus mohly být převedeny do klinických rehabilitačních programů a vést ke zlepšení kvality u pacientů, kteří přežili rakovinu.

Výzkumná otázka a cíle

Primárním cílem tohoto výzkumu je prozkoumat účinek tradiční vs. přizpůsobené 12týdenní cvičební intervence na sami hlášenou závažnost CRF.

Metody

Unavení pacienti s rakovinou, kteří dokončili primární léčbu ≥ 3 měsíce a ≤ 5 let od zařazení, budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných větví: tradiční (aktivní kontrola) a přizpůsobené cvičení. Účastníci tradiční cvičební skupiny se budou věnovat aerobnímu a odporovému cvičení, které je v souladu s publikovanými doporučeními. Cvičební skupině na míru bude předepsána intervence navržená k řešení individuálních deficitů (identifikovaných na začátku), které mohou souviset s CRF. Účastníci budou před a po intervenci hodnoceni z hlediska pacientem hlášených výsledků, neuromuskulární funkce a únava v reakci na celotělové cvičení, kvantita a kvalita spánku, úrovně fyzické aktivity, kardiorespirační zdatnost a krevní biomarkery.