Implementace protokolu Enhanced Recovery Protocol ve Španělsku (IMPRICA)

Navrhuje se jednotná, konsensuální a multicentrická implementace multidisciplinárního programu perioperační medicíny, program pochází z klinické cesty intenzifikované obnovy v abdominální chirurgii -RICA-, publikované španělským národním zdravotnickým systémem jako klinická směrnice.

Pokrývá perioperační oblast u komplexní břišní chirurgie a sahá od okamžiku stanovení diagnózy v ordinaci až do poslední revize provedené rok po operaci.

Je navržena jako dvojitá studie; první retrospektivní analýzu výsledků a perioperačních komplikací uvedených a dostupných v centrech zapojených do studie; a druhá analýza výsledků po provedení programu ve stejných střediscích. Po dokončení obou bude provedeno srovnání mezi nimi a jejich komunikací pomocí příslušných zpráv.

Aktéři: Multidisciplinární týmy složené ze sester, chirurgů, anesteziologů, nutričních specialistů/endokrinologů, fyzioterapeutů a rehabilitačních pracovníků.

Pacienti: Všichni pacienti přijatí v různých nemocnicích do programu perioperační medicíny RICA, kteří jsou náchylní k provádění komplexních břišních operací.

Studované proměnné: Perioperační komplikace podle Clavien-Dindo klasifikace a European Perioperative Clinical Outcome definitions (EPCO); Doba pobytu v globální nemocnici a na jednotkách intenzivní péče; míra readmisí az nich odvozené komplikace, míra chirurgických reoperací, analýza nákladů na proces (včetně celkových nákladů ve sledovaném období-dva roky-), doba do úplného začlenění do rodinného prostředí a socio- porod, indexy kvality vnímané pacientem a/nebo jeho pečovateli, konečný index kvality života získaný každým pacientem (výsledná kvalita života).

Sběr a analýza dat: Záznam popsaných proměnných byl zahrnut do "on-line" databáze dostupné všem střediskům.

Omezení studie: nemožnost zahrnout všechny pacienty, kteří mohou být přijati do chirurgických konzultací, z důvodu odmítnutí personálu (negativní vzhledem k benchmarkingu a/nebo programu) nebo negativního ze strany pacienta. Ztráta dat při sledování v důsledku selhání pacientů. Potíže s analýzou nákladů kvůli nedostatku ekonomických údajů v centrech. Nedostatek motivace v multidisciplinárních týmech. Přerušení programu v případě nouze / nouze.

Materiál a metodika:

Zúčastněná centra: Dříve vybraná pro svou známou organizační kapacitu a své zkušenosti a zájem.

První fáze: Realizace retrospektivní studie stávajících výsledků v každém centru během šesti měsíců před implementací Programu a konformace multidisciplinárních týmů, které budou implementovat Program intenzivní obnovy.

Druhá fáze: Školení týmů v IACS (Instituto Aragones Ciencias de la Salud) o implementaci rozšířených programů obnovy poskytovaných online školením prostřednictvím platformy postavené „ad hoc“ a osobně pro školení s odborníky. Vypracování Protokolu normalizované práce (NTP) v každém přiděleném centru a implementace formulářů a databáze do Klinické historie center (s ohledem na elektronickou klinickou anamnézu).

Třetí fáze: Postupný nábor pacientů a zařazení do Programu (on-line databáze) a zahájení roční prospektivní studie od zařazení pacienta.

Kritéria pro zařazení:

-Pacienti starší 18 let, u kterých je plánována velká břišní chirurgická operace z maligních nebo benigních příčin. (Je definována jako složitá velká operace, která trvá déle než dvě hodiny, odhaduje se, že může vyžadovat transfuzi alespoň 2 koncentrátů červených krvinek nebo se odhaduje ztráta větší nebo rovna 15 % objemu krve pacienta) .