Studie ACEI/ARB u ambulantních pacientů a pacientů přijímacích den po operaci (ACE/ARB)

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB) jsou běžně používaná antihypertenziva, která může mít dopad na léčbu pacienta podstupujícího chirurgický zákrok. Omezený výzkum sledoval účinky těchto léků na perioperační komplikace a mortalitu. Některé studie provedené na malých skupinách hospitalizovaných pacientů s pokročilým vaskulárním onemocněním, kteří podstupují cévní chirurgii nebo bypass koronární artérie (CABG), naznačují exacerbaci hypotenze (nízký krevní tlak) u pacientů, kteří pokračovali v užívání ACEI nebo ARB ráno před výkonem. Kromě toho byly hlášeny případy nízkého krevního tlaku (BP), které byly refrakterní na standardní léčbu. Jedna nedávná retrospektivní studie neuvedla žádný rozdíl v těžké hypotenzi a pouze mírný rozdíl ve středně těžké hypotenzi zvládnuté konvenční léčbou, ale neřešila dostatečně riziko předoperační hypertenze. Studie nedávno publikovaná výzkumnými pracovníky (Twersky et al., 2014) na více než 600 pacientech neprokázala žádný rozdíl v předoperační hypertenzi u ambulantních operací a u pacientů přijatých ve stejný den. Existují omezené údaje stratifikující stupeň nízkého TK na základě závažnosti, ale nebyly provedeny u ambulantních pacientů a nebyl řešen ani stupeň vysokého TK z vysazení těchto léků. Jako takové nebylo dosaženo jednotného konsenzu a lékaři nemají jasno v tom, zda jsou hlášené hospitalizační nálezy použitelné pro ambulantní pacienty, protože se v mnoha ohledech liší. Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit, zda předoperačně vysazené ACEI a ARB mají negativní dopad na perioperační hemodynamiku a výsledek pacienta ve skupině ambulantních pacientů a pacientů po chirurgickém zákroku téhož dne. Podobně jako u studií prováděných na hospitalizovaných pacientech budou vyšetřovatelé také hodnotit pacienty, kteří dostávají standardizované celkové anestetikum pro hemodynamiku po navození anestezie až do chirurgického řezu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že pokračování v podávání ACEI a ARB v předoperačním období nevede ke zvýšenému riziku těžké hypotenze (nízkého krevního tlaku) po úvodu do celkové anestezie.