Étude ACEI/ARB chez les patients admis en ambulatoire et le jour de la chirurgie (ACE/ARB)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) sont des médicaments antihypertenseurs couramment utilisés qui peuvent avoir des implications sur la prise en charge d'un patient subissant une intervention chirurgicale. Des recherches limitées ont examiné les effets de ces médicaments sur les complications périopératoires et la mortalité. Certaines études menées sur de petits groupes de patients hospitalisés atteints d'une maladie vasculaire avancée subissant une chirurgie vasculaire ou un pontage aortocoronarien (PAC) suggèrent une exacerbation de l'hypotension (pression artérielle basse) chez les patients qui ont continué à prendre des IECA ou des ARA le matin de leur intervention. De plus, des cas d'hypotension artérielle (TA) réfractaires au traitement standard ont été signalés. Une étude rétrospective récente n'a rapporté aucune différence dans l'hypotension sévère et seulement une différence modeste dans l'hypotension modérée prise en charge par un traitement conventionnel, mais n'a pas abordé de manière adéquate le risque d'hypertension préopératoire. Une étude récemment publiée par les investigateurs (Twersky et al., 2014) portant sur plus de 600 patients n'a démontré aucune différence d'hypertension préopératoire entre les patients en chirurgie ambulatoire et les patients hospitalisés le jour même. Il y a eu peu de données stratifiant le degré de TA basse en fonction de la gravité, mais cela n'a pas été fait chez les patients ambulatoires, et le degré de TA élevée résultant de l'arrêt de ces médicaments n'a pas non plus été abordé. En tant que tel, aucun consensus uniforme n'a été atteint et les cliniciens ne savent pas si les résultats des patients hospitalisés rapportés sont applicables aux patients externes, car ils diffèrent à bien des égards. Les chercheurs proposent d'évaluer si les IECA et les ARA interrompus en préopératoire ont un impact négatif sur l'hémodynamique périopératoire et les résultats pour les patients dans un groupe de patients ambulatoires et chirurgicaux le jour même. Comme pour les études réalisées sur des patients hospitalisés, les chercheurs évalueront également les patients recevant une anesthésie générale standardisée pour l'hémodynamique après l'induction de l'anesthésie jusqu'à l'incision chirurgicale.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la poursuite des IECA et des ARA pendant la période préopératoire n'entraîne pas un risque accru d'hypotension grave (pression artérielle basse) après l'induction d'une anesthésie générale.