Estudo IECA/BRA em Pacientes de Admissão Ambulatorial e no Dia da Cirurgia (ACE/ARB)

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são medicamentos anti-hipertensivos comumente usados ​​que podem ter implicações no manejo de um paciente submetido a cirurgia. Pesquisas limitadas analisaram os efeitos desses medicamentos nas complicações perioperatórias e na mortalidade. Alguns estudos realizados em pequenos grupos de pacientes internados com doença vascular avançada submetidos a cirurgia vascular ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) sugerem exacerbação da hipotensão (pressão arterial baixa) em pacientes que continuaram tomando IECA ou BRA na manhã do procedimento. Além disso, foram relatados casos de hipotensão arterial (PA) refratários ao tratamento padrão. Um estudo retrospectivo recente não relatou diferença na hipotensão grave e apenas uma diferença modesta na hipotensão moderada controlada pelo tratamento convencional, mas não abordou adequadamente o risco de hipertensão pré-operatória. Um estudo publicado recentemente pelos investigadores (Twersky et al., 2014) em mais de 600 pacientes demonstrou não haver diferença na hipertensão pré-operatória em cirurgia ambulatorial e pacientes internados no mesmo dia. Existem dados limitados que estratificam o grau de PA baixa com base na gravidade, mas isso não foi feito em pacientes ambulatoriais, nem o grau de PA alta decorrente da descontinuação desses medicamentos foi abordado. Como tal, nenhum consenso uniforme foi alcançado e os médicos não têm certeza se os achados relatados em pacientes internados são aplicáveis ​​aos pacientes ambulatoriais, uma vez que diferem em muitos aspectos. Os investigadores propõem avaliar se os IECAs e BRAs descontinuados no pré-operatório têm um impacto negativo na hemodinâmica perioperatória e no resultado do paciente em um grupo de pacientes ambulatoriais e cirúrgicos no mesmo dia. Semelhante aos estudos feitos em pacientes internados, os investigadores também avaliarão os pacientes que receberam um anestésico geral padronizado para hemodinâmica após a indução da anestesia até a incisão cirúrgica.

Os investigadores levantam a hipótese de que continuar com IECA e BRA no período pré-operatório não resulta em risco aumentado de hipotensão grave (pressão arterial baixa) após a indução da anestesia geral.