ACEI/ARB-tutkimus avohoitopotilailla ja leikkauspäivän potilailla (ACE/ARB)

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI:t) ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t) ovat yleisesti käytettyjä verenpainetta alentavia lääkkeitä, joilla voi olla vaikutuksia leikkauksen kohteena olevan potilaan hoitoon. Rajoitettu tutkimus on tarkastellut näiden lääkkeiden vaikutuksia perioperatiivisiin komplikaatioihin ja kuolleisuuteen. Jotkut tutkimukset, jotka tehtiin pienillä ryhmillä potilaita, joilla on pitkälle edennyt verisuonisairaus ja joille tehdään verisuonikirurgia tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG), viittaavat hypotension (alhainen verenpaine) pahenemiseen potilailla, jotka jatkoivat ACEI- tai ARB-lääkkeiden käyttöä toimenpiteen aamuna. Lisäksi raportoitiin matalan verenpaineen (BP) tapauksia, jotka eivät kestäneet tavanomaista hoitoa. Eräässä äskettäisessä retrospektiivisessä tutkimuksessa ei raportoitu eroa vaikeassa hypotensiossa ja vain vähäinen ero tavanomaisella hoidolla hoidetussa kohtalaisessa hypotensiossa, mutta se ei käsitellyt riittävästi preoperatiivisen verenpaineen riskiä. Tutkijoiden äskettäin julkaisemassa tutkimuksessa (Twersky et al., 2014) yli 600 potilaalla ei havaittu eroa ennen leikkausta kohonneessa verenpaineessa ambulatorisissa leikkauksissa ja samana päivänä otettavilla potilailla. Alhaisen verenpaineen asteen jakamisesta vaikeusasteen perusteella on vain vähän tietoa, mutta niitä ei tehty avohoitopotilailla, eikä myöskään näiden lääkkeiden lopettamisen aiheuttamaa korkean verenpaineen astetta käsitelty. Näin ollen yhtenäistä konsensusta ei ole saavutettu, ja kliinikoille on epäselvää, soveltuvatko raportoidut potilaslöydökset avohoitoon, koska ne eroavat monilta osin. Tutkijat ehdottavat, että arvioidaan, onko ennen leikkausta keskeytetyillä ACEI- ja ARB-hoidoilla negatiivinen vaikutus perioperatiiviseen hemodynamiikkaan ja potilaan lopputulokseen ambulatorisessa ja samana päivänä leikkauspotilaiden ryhmässä. Samalla tavalla kuin sairaalapotilailla tehdyissä tutkimuksissa, tutkijat arvioivat myös potilaita, jotka saavat standardoitua yleispuudutetta hemodynamiikkaan anestesian induktion jälkeen kirurgiseen viiltoon asti.

Tutkijat olettavat, että ACEI- ja ARB-hoidon jatkaminen ennen leikkausta ei lisää vakavan hypotension (matala verenpaine) riskiä yleisanestesian induktion jälkeen.