Badanie ACEI/ARB u pacjentów hospitalizowanych w trybie ambulatoryjnym iw dniu operacji (ACE/ARB)

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i blokery receptora angiotensyny (ARB) są powszechnie stosowanymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, które mogą mieć wpływ na postępowanie z pacjentem poddawanym zabiegom chirurgicznym. Ograniczone badania dotyczyły wpływu tych leków na powikłania okołooperacyjne i śmiertelność. Niektóre badania przeprowadzone na małych grupach pacjentów hospitalizowanych z zaawansowaną chorobą naczyniową poddawanych zabiegom chirurgii naczyniowej lub wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG) sugerują zaostrzenie niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi) u pacjentów, którzy kontynuowali przyjmowanie ACEI lub ARB rano w dniu zabiegu. Ponadto zgłaszano przypadki niskiego ciśnienia krwi (BP), które były oporne na standardowe leczenie. W jednym z niedawnych badań retrospektywnych nie wykazano różnic w zakresie ciężkiego niedociśnienia tętniczego i jedynie niewielką różnicę w zakresie umiarkowanego niedociśnienia leczonego konwencjonalnym leczeniem, ale nie uwzględniono odpowiednio ryzyka przedoperacyjnego nadciśnienia tętniczego. Niedawno opublikowane przez badaczy badanie (Twersky i in., 2014) obejmujące ponad 600 pacjentów wykazało brak różnic w nadciśnieniu przedoperacyjnym u pacjentów poddanych zabiegom ambulatoryjnym i pacjentów przyjętych tego samego dnia. Istnieją ograniczone dane dotyczące stratyfikacji stopnia niskiego BP w zależności od ciężkości, ale nie przeprowadzono ich u pacjentów ambulatoryjnych, ani też nie uwzględniono stopnia wysokiego BP po odstawieniu tych leków. W związku z tym nie osiągnięto jednolitego konsensusu, a klinicyści nie są pewni, czy zgłaszane wyniki badań szpitalnych mają zastosowanie do pacjentów ambulatoryjnych, ponieważ różnią się pod wieloma względami. Badacze proponują ocenę, czy odstawienie ACEI i ARB przed operacją ma negatywny wpływ na hemodynamikę okołooperacyjną i wyniki pacjentów w grupie pacjentów ambulatoryjnych i pacjentów poddanych zabiegowi chirurgii jednego dnia. Podobnie jak w przypadku badań przeprowadzonych na pacjentach hospitalizowanych, badacze będą również oceniać pacjentów otrzymujących standardowe znieczulenie ogólne w zakresie hemodynamiki po indukcji znieczulenia aż do nacięcia chirurgicznego.

Badacze stawiają hipotezę, że kontynuacja ACEI i ARB w okresie przedoperacyjnym nie powoduje zwiększonego ryzyka ciężkiego niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi) po indukcji znieczulenia ogólnego.