Estudio de ACEI/ARB en pacientes ambulatorios y de ingreso ambulatorio (ACE/ARB)

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) son medicamentos antihipertensivos de uso común que pueden tener implicaciones en el manejo de un paciente que se somete a una cirugía. La investigación limitada ha analizado los efectos de estos medicamentos sobre las complicaciones perioperatorias y la mortalidad. Algunos estudios realizados en pequeños grupos de pacientes hospitalizados con enfermedad vascular avanzada que se sometieron a cirugía vascular o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), sugieren una exacerbación de la hipotensión (presión arterial baja) en pacientes que continuaron tomando ACEI o ARB en la mañana de su procedimiento. Además, se informaron casos de presión arterial (PA) baja que fueron refractarios al tratamiento estándar. Un estudio retrospectivo reciente no informó diferencias en la hipotensión grave y solo una diferencia modesta en la hipotensión moderada manejada con tratamiento convencional, pero no abordó adecuadamente el riesgo de hipertensión preoperatoria. Un estudio publicado recientemente por los investigadores (Twersky et al., 2014) en más de 600 pacientes no demostró diferencias en la hipertensión preoperatoria en pacientes de cirugía ambulatoria y de admisión el mismo día. Ha habido datos limitados que estratifican el grado de presión arterial baja en función de la gravedad, pero estos no se realizaron en pacientes ambulatorios, y tampoco se abordó el grado de presión arterial alta por la interrupción de estos medicamentos. Como tal, no se ha llegado a un consenso uniforme y los médicos no tienen claro si los hallazgos informados de los pacientes hospitalizados son aplicables a los pacientes ambulatorios, ya que difieren en muchos aspectos. Los investigadores proponen evaluar si los ACEI y ARB discontinuados antes de la operación tienen un impacto negativo en la hemodinámica perioperatoria y el resultado del paciente en un grupo de pacientes ambulatorios y quirúrgicos el mismo día. De manera similar a los estudios realizados en pacientes hospitalizados, los investigadores también evaluarán a los pacientes que reciben anestesia general estandarizada para la hemodinámica después de la inducción de la anestesia hasta la incisión quirúrgica.

Los investigadores plantean la hipótesis de que continuar con los IECA y los BRA en el período preoperatorio no aumenta el riesgo de hipotensión grave (presión arterial baja) después de la inducción de la anestesia general.