ACEI/ARB-onderzoek bij ambulante patiënten en patiënten die op de dag van de operatie zijn opgenomen (ACE/ARB)

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI's) en angiotensine-receptorblokkers (ARB's) zijn veelgebruikte antihypertensiva die gevolgen kunnen hebben voor de behandeling van een patiënt die een operatie ondergaat. Beperkt onderzoek heeft gekeken naar de effecten van deze medicijnen op peri-operatieve complicaties en mortaliteit. Sommige onderzoeken die zijn uitgevoerd bij kleine groepen intramurale patiënten met gevorderde vasculaire aandoeningen die vasculaire chirurgie of coronaire bypassoperaties (CABG) ondergaan, suggereren verergering van hypotensie (lage bloeddruk) bij patiënten die op de ochtend van hun procedure ACEI's of ARB's bleven gebruiken. Daarnaast werden gevallen van lage bloeddruk (BP) gemeld die ongevoelig waren voor de standaardbehandeling. Een recente retrospectieve studie rapporteerde geen verschil in ernstige hypotensie en slechts een bescheiden verschil in matige hypotensie die behandeld werd door conventionele behandeling, maar het risico van preoperatieve hypertensie werd niet adequaat aangepakt. Een onlangs door de onderzoekers gepubliceerde studie (Twersky et al., 2014) bij meer dan 600 patiënten toonde geen verschil aan in preoperatieve hypertensie bij ambulante chirurgie en patiënten die dezelfde dag werden opgenomen. Er zijn beperkte gegevens die de mate van lage bloeddruk stratificeren op basis van ernst, maar deze werden niet gedaan bij ambulante patiënten, en evenmin werd de mate van hoge bloeddruk door stopzetting van deze medicijnen aangepakt. Als zodanig is er geen uniforme consensus bereikt en is het voor clinici onduidelijk of de gerapporteerde intramurale bevindingen van toepassing zijn op de poliklinische patiënten, aangezien ze in veel opzichten verschillen. De onderzoekers stellen voor om te evalueren of preoperatieve stopgezette ACEI's en ARB's een negatieve invloed hebben op de perioperatieve hemodynamica en het patiëntresultaat in een groep van ambulante en dezelfde dag chirurgische patiënten. Net als bij onderzoeken bij intramurale patiënten, zullen de onderzoekers ook patiënten evalueren die een gestandaardiseerde algehele anesthesie voor hemodynamica krijgen na inductie van anesthesie tot chirurgische incisie.

De onderzoekers veronderstellen dat voortzetting van ACEI's en ARB's in de preoperatieve periode niet leidt tot een verhoogd risico op ernstige hypotensie (lage bloeddruk) na inductie van algemene anesthesie.