Studio ACEI/ARB nei pazienti con ricovero ambulatoriale e in regime di Day of Surgery (ACE/ARB)

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) ei bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) sono farmaci antipertensivi comunemente usati che possono avere implicazioni sulla gestione di un paziente sottoposto a intervento chirurgico. Una ricerca limitata ha esaminato gli effetti di questi farmaci sulle complicanze perioperatorie e sulla mortalità. Alcuni studi condotti su piccoli gruppi di pazienti ricoverati con malattia vascolare avanzata sottoposti a chirurgia vascolare o bypass coronarico (CABG), suggeriscono un'esacerbazione dell'ipotensione (bassa pressione sanguigna) in pazienti che hanno continuato a prendere ACEI o ARB la mattina della loro procedura. Inoltre, sono stati segnalati casi di bassa pressione sanguigna (BP) refrattari al trattamento standard. Un recente studio retrospettivo non ha riportato alcuna differenza nell'ipotensione grave e solo una modesta differenza nell'ipotensione moderata gestita dal trattamento convenzionale, ma non ha affrontato adeguatamente il rischio di ipertensione preoperatoria. Uno studio recentemente pubblicato dai ricercatori (Twersky et al., 2014) su oltre 600 pazienti non ha dimostrato alcuna differenza nell'ipertensione preoperatoria nella chirurgia ambulatoriale e nei pazienti ricoverati lo stesso giorno. Ci sono stati dati limitati che stratificano il grado di bassa pressione arteriosa in base alla gravità, ma questi non sono stati fatti nei pazienti ambulatoriali, e nemmeno è stato affrontato il grado di alta pressione arteriosa dall'interruzione di questi farmaci. Pertanto, non è stato raggiunto un consenso uniforme e i medici non sono chiari sull'applicabilità dei risultati dei pazienti ricoverati riportati ai pazienti ambulatoriali, poiché differiscono sotto molti aspetti. I ricercatori propongono di valutare se gli ACEI e gli ARB interrotti prima dell'intervento hanno un impatto negativo sull'emodinamica perioperatoria e sull'esito del paziente in un gruppo di pazienti ambulatoriali e chirurgici nello stesso giorno. Analogamente agli studi condotti su pazienti ricoverati, i ricercatori valuteranno anche i pazienti che ricevono un anestetico generale standardizzato per l'emodinamica dopo l'induzione dell'anestesia fino all'incisione chirurgica.

I ricercatori ipotizzano che la continuazione di ACEI e ARB nel periodo preoperatorio non comporti un aumento del rischio di grave ipotensione (bassa pressione sanguigna) dopo l'induzione dell'anestesia generale.