Kombinace tDCS a neurorehabilitace k léčbě věkem podmíněných deficitů mobility a kognice: Předběžná studie chůze

Dysfunkce čelního laloku byla implikována jako faktor přispívající k deficitu chůze u některých jedinců s Alzheimerovou chorobou, frontotemporální demencí a vaskulární demencí. Existuje kritická mezera ve znalostech o tom, jaké terapeutické strategie jsou účinné pro udržení nebo obnovení funkce v této kritické oblasti mozku za účelem zachování fyzického a kognitivního zdraví u starších dospělých. Cílem našeho výzkumu je vyvinout novou terapeutickou intervenci ke zlepšení mobility i kognice prostřednictvím neuroplasticity frontálních/výkonných řídicích obvodů. Vyšetřovatel zapojí neuroplasticitu frontálních okruhů dvěma způsoby. První je prostřednictvím neurorehabilitace s „komplexními úkoly chůze“ (CWT), jako je přecházení překážek, vyhýbání se překážkám a chůze po nejednotných površích. CWT jsou účinným behaviorálním přístupem pro zapojení prefrontálních okruhů. Kromě toho jsou CWT zásadní pro úspěšnou chůzi v domácím prostředí a prostředí komunity, a proto poskytují ekologicky platný terapeutický přístup. Druhý přístup, který výzkumník použije k zapojení neuroplasticity frontálních okruhů, je anodická transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS). Anodální tDCS je bezpečná, neinvazivní neuromodulační technika. Již dříve bylo prokázáno, že vyvolává excitační účinky na mozkovou tkáň a při hodnocení po jednom sezení zlepšuje výkon při složitých chůzi. Ukázalo se také, že tDCS je účinným adjuvans pro zvýšení účinků kognitivního tréninku. Cílem této studie je vypočítat velikost účinku, stanovit rozptyl odezvy a demonstrovat proveditelnost experimentálních intervencí, aby bylo možné naplánovat klinickou studii v plném rozsahu. Mezi účastníky bude třicet starších dospělých, kteří prokáží známky čelního/výkonného postižení. Účastníci budou randomizováni do jedné ze tří skupin: 1) standardní neurorehabilitace při chůzi s předstíranou tDCS („standardní/sham“ skupina), 2) komplexní neurorehabilitace při chůzi s předstíranou tDCS („komplexní/předstíraná“ skupina) nebo 3) komplexní neurorehabilitace při chůzi s aktivním anodickým tDCS („komplexní/aktivní“ skupina). Funkční blízká infračervená spektroskopie (fNIRS) bude použita ke zkoumání intervencí vyvolaných změn v prefrontální kortikální aktivitě. Hodnocení budou prováděna na začátku, po léčbě a 3měsíčním sledování. Vyšetřovatel navrhuje následující konkrétní cíle:

Specifický cíl 1: Stanovit předběžnou účinnost pro obnovu mobility a kognitivních funkcí.

Specifický cíl 2: Prokázat proveditelnost/bezpečnost tDCS jako adjuvans k rehabilitaci.

Specifický cíl 3: Prozkoumat vztah mezi prefrontální aktivitou a behaviorálními výsledky Zde shromážděná data poskytnou informace potřebné k odůvodnění a plánování budoucí klinické studie v plném rozsahu k posouzení relativní účinnosti a základních mechanismů každého intervenčního přístupu.