Účinnost a bezpečnost dvou glukokortikoidních režimů v léčbě sarkoidózy (SARCORT)

Glukokortikoidy jsou základním kamenem léčby sarkoidózy a používají se jako léky první volby u pacientů vyžadujících imunosupresivní léčbu.4 Optimální dávka a délka podávání glukokortikoidů je nevyřešenou otázkou. U plicní sarkoidózy je počáteční dávka doporučená společným prohlášením ATS/ERS/WASOG 20–40 mg denně.5 Doporučená délka léčby je minimálně jeden rok. Mírné onemocnění s nedávným nástupem však může reagovat na kratší dobu léčby. Dále, protože většina toxických účinků glukokortikoidů je kumulativních, je třeba dávku a dobu trvání steroidů udržovat na minimu, aby se vyvážil přínos a rizika léčby.

Dvě velké studie provedené asi před dvěma desetiletími používaly pro léčbu akutní sarkoidózy počáteční dávku 30 mg a 20 mg. Zatímco British Thoracic Society používala léčbu steroidy (počáteční dávka 30 mg/den) po dobu jednoho roku, ve finské studii byly orální glukokortikoidy (počáteční dávka 20 mg/den) podávány po dobu tří měsíců a po nich následoval inhalační budesonid.3,6 V nedávné studii odborníků v Delphi použilo 37 % a 20 % odborníků počáteční ekvivalentní dávku prednisonu 40 mg denně a 20 mg denně bez ohledu na hmotnost.7 Asi 23 % užívalo dávky 20 mg, 30 mg nebo 40 mg denně v závislosti na hmotnosti. Bylo však dosaženo konsenzu, že není nutná dávka vyšší než 40 mg denně. Kromě počáteční odpovědi na glukokortikoidy v symptomech a plicních funkcích je důležitým výsledkem v léčbě sarkoidózy míra relapsu po ukončení léčby.

Přesná dávka a délka léčby sarkoidózy nejsou známy.4 Předpokládáme, že vyšší dávka 40 mg denně ve srovnání s dávkou 20 mg/den prednisonu bude účinnější v prevenci relapsu po léčbě účinnou počáteční supresí granulomatózního zánětu a snížením zátěže onemocněním. V této studii porovnáváme účinnost a bezpečnost střední dávky (40 mg/den prednison) a nízké dávky (20 mg/den prednison) glukokortikoidů v léčbě akutní sarkoidózy.