Wirksamkeit und Sicherheit von zwei Glucocorticoid-Therapien bei der Behandlung von Sarkoidose (SARCORT)

Glukokortikoide sind die Eckpfeiler der Behandlung von Sarkoidose und werden als Mittel der ersten Wahl bei Patienten eingesetzt, die eine immunsuppressive Therapie benötigen.4 Die optimale Dosis und Dauer von Glukokortikoiden ist ein ungelöstes Problem. Bei Lungensarkoidose beträgt die in der gemeinsamen Erklärung von ATS/ERS/WASOG empfohlene Anfangsdosis 20-40 mg pro Tag.5 Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt mindestens ein Jahr. Allerdings kann eine leichte Erkrankung, die kürzlich aufgetreten ist, auf eine kürzere Behandlungsdauer ansprechen. Da die meisten toxischen Wirkungen von Glukokortikoiden kumulativ sind, müssen die Dosis und die Dauer der Steroide auf einem Minimum gehalten werden, um den Nutzen und die Risiken der Behandlung abzuwägen.

Zwei große Studien, die vor etwa zwei Jahrzehnten durchgeführt wurden, verwendeten eine Anfangsdosis von 30 mg bzw. 20 mg zur Behandlung der akuten Sarkoidose. Während die British Thoracic Society ein Jahr lang eine Steroidbehandlung (Anfangsdosis 30 mg/Tag) einsetzte, wurden in der finnischen Studie drei Monate lang orale Glukokortikoide (Anfangsdosis 20 mg/Tag) verabreicht, gefolgt von inhalativem Budesonid.3,6 In einer kürzlich durchgeführten Delphi-Expertenstudie verwendeten 37 % bzw. 20 % der Experten unabhängig vom Gewicht eine anfängliche Prednison-Äquivalentdosis von 40 mg pro Tag bzw. 20 mg pro Tag.7 Etwa 23 % verwendeten je nach Gewicht Dosen von 20 mg, 30 mg oder 40 mg pro Tag. Es wurde jedoch Einigkeit darüber erzielt, dass eine Dosis von mehr als 40 mg pro Tag nicht erforderlich ist. Abgesehen von der anfänglichen Reaktion auf Glukokortikoide in Bezug auf Symptome und Lungenfunktion ist die Rückfallrate nach Beendigung der Behandlung ein wichtiges Ergebnis bei der Behandlung von Sarkoidose.

Die genaue Dosis und Dauer der Behandlung von Sarkoidose sind nicht bekannt.4 Wir gehen davon aus, dass eine höhere Dosis von 40 mg pro Tag im Vergleich zu einer Dosis von 20 mg Prednison pro Tag einen Rückfall nach der Behandlung durch eine wirksame anfängliche Unterdrückung der granulomatösen Entzündung und eine Verringerung der Krankheitslast wirksamer verhindert. In dieser Studie vergleichen wir die Wirksamkeit und Sicherheit von Glukokortikoiden in mittlerer Dosierung (40 mg/Tag Prednison) und niedriger Dosierung (20 mg/Tag Prednison) bei der Behandlung der akuten Sarkoidose.