Spokojenost pacienta s odstupňovaným NEBO versus stavem NEBO

V Ontariu existuje neuspokojená poptávka po chirurgických službách. Situace se zhoršuje se stárnutím populace (9). Náklady na zdravotní péči v Ontariu tvoří ohromujících 40 % provinčního rozpočtu(1). Deficity provinčního rozpočtu znamenají, že nedochází k přílivu zdrojů zdravotní péče. Stárnoucí populace stojí Ontarany ročně více než 2 miliardy dolarů (1).

Omezené a přetížené zdroje OR mohou vést k tomu, že pacienti budou operovat v noci a někdy chirurgické zákroky provádějí personál, který se nespecializuje na typ chirurgického zákroku(8). Navíc výsledky pacientů často klesají, zatímco čekají na datum operace (4, 10–13).

Operační sály jsou považovány za oblast s náročnými požadavky na zdroje. Bez ohledu na složitost daného postupu nebo prokazatelné požadavky na zdroje jsou operační sály obvykle spravovány na úrovních kritické péče. To platí i pro specializovaný podpůrný personál, jako jsou zdravotní sestry (14). Alokace zdrojů není přizpůsobena individuálnímu scénáři. Tento neefektivní model poskytování chirurgické péče je status quo po celá desetiletí a fiskální dopad, stejně jako problémy, které to představuje pro produktivitu, si vybraly daň na rozpočtech nemocnic a přispěly k dlouhým provinčním čekacím dobám na chirurgické zákroky, které se protahovaly měsíce a dokonce i let. Například podle Health Quality Ontario je průměrná čekací doba na elektivní ortopedické chirurgické zákroky v London Health Science Center (LHSC) 96 dní do první chirurgické konzultace a v průměru 211 dní do operace pacienta.

Tváří v tvář rostoucím nákladům ve stárnoucí populaci jsou vyšetřovatelé nuceni nacházet inovativní řešení, která nemocnicím umožní dosáhnout více za méně peněz. Tyto změny jsou nezbytné pro udržení standardu kanadského zdravotnického systému a poskytování včasných služeb nákladově efektivním způsobem.

Standardní nebo „status quo“ OR sestavy jsou vždy vybaveny stejnou, pevnou sadou přidělených zdrojů, bez ohledu na složitost případu nebo skutečné požadavky na zdroje. Alokace zdrojů ve standardních operačních sálech je stejná, ať už jde o operaci srdce nebo odstranění vbočeného vřetena.

Aby vyšetřovatelé a pilot nemocnice zpochybnili tyto zjevné nesrovnalosti, testovali víceúrovňovou strategii chirurgických zákroků, kde byly zdroje pečlivě přizpůsobeny složitosti procedury. Předběžné výsledky naznačovaly dramatické zlepšení efektivity (až 35 %) a snížení nákladů (až 62 %). Tato strategie Academic Center Tired Operating Room (ACTION-in-the-OR) představuje posun od starého archetypu OR typu jedna velikost k novému, efektivnímu modelu.

Snížením času OR u menších zákroků by mohl být nadbytečný ušetřený čas OR zpřístupněn pro časově náročnější chirurgické zákroky a celkově pro více pacientů. Specializace a standardizace má potenciál zlepšit přístup a kvalitu péče.

Tento projekt hodnotí pokus využít odstupňované operační sály k přerozdělení omezených zdrojů chirurgické péče s ortopedickou chirurgií. Zatímco výsledky pilotního testu vysoké účinnosti OR byly pozitivní, což prokázalo snížení nákladů na případ a zvýšenou efektivitu obratu OR, k posílení této práce je zapotřebí delší sledování, větší velikost vzorku, ekonomické hodnocení a další vysoce kvalitní důkazy.

Vyšetřovatelé navrhují prospektivní komparativní kohortovou studii k vyhodnocení životaschopnosti změněného modelu poskytování chirurgické zdravotní péče na spokojenost účastníků a klinické výsledky a také ekonomický dopad inovativního modelu poskytování zdravotní péče u ortopedických pacientů podstupujících elektivní operaci nohy a kotníku. Tento projekt je součástí většího návrhu, který bude také zkoumat dopad stupňovitého designu OR na další chirurgické postupy v artroplastice a obecné chirurgii.