Satisfação do paciente com níveis OU versus Status Quo OU

Há uma demanda não atendida por serviços cirúrgicos em Ontário. A situação se agrava à medida que a população envelhece(9). Os custos de saúde de Ontário respondem por impressionantes 40% do orçamento provincial(1). O envelhecimento da população custa aos ontarianos mais de US$ 2 bilhões anualmente(1).

Recursos restritos e sobrecarregados da sala de cirurgia podem resultar em pacientes operados à noite e, às vezes, procedimentos cirúrgicos realizados por equipe não especializada para o tipo de procedimento cirúrgico(8). Além disso, os resultados dos pacientes geralmente diminuem enquanto aguardam a data da cirurgia(4, 10-13).

As salas de operação são consideradas uma área de requisitos intensivos de recursos. Sem considerar a complexidade de um determinado procedimento ou requisitos de recursos demonstráveis, as salas de cirurgia são normalmente gerenciadas em níveis de cuidados críticos. Isso vale também para o pessoal de apoio especializado, como enfermeiros(14). A alocação de recursos não é adaptada ao cenário individual. Esse modelo ineficiente de prestação de cuidados cirúrgicos tem sido o status quo por décadas e o impacto fiscal, bem como os desafios que isso representa para a produtividade, têm cobrado um preço alto dos orçamentos hospitalares e contribuído para longos tempos de espera provinciais para procedimentos cirúrgicos que se estendem por meses e até mesmo anos. Por exemplo, de acordo com a Health Quality Ontario, o tempo médio de espera para procedimentos de cirurgia ortopédica eletiva no London Health Science Centre (LHSC) é de 96 dias para a primeira consulta cirúrgica e uma média de 211 dias para operar o paciente.

Diante dos custos crescentes em uma população em envelhecimento, os investigadores são compelidos a encontrar soluções inovadoras que permitirão aos hospitais realizar mais com menos. Essas mudanças são necessárias para manter o padrão do sistema de saúde canadense e fornecer serviços oportunos de maneira econômica.

As configurações padrão ou "Status quo" OU são sempre equipadas com o mesmo conjunto fixo de recursos atribuídos, independentemente da complexidade do caso ou dos requisitos reais de recursos. A alocação de recursos em salas de cirurgia padrão é a mesma, seja para cirurgia cardíaca ou remoção de joanete.

Para desafiar essas aparentes incongruências, os investigadores e o piloto do hospital testaram uma estratégia em camadas para procedimentos cirúrgicos em que os recursos foram cuidadosamente combinados com a complexidade do procedimento. Os resultados preliminares sugeriram melhorias dramáticas na eficiência (até 35%) e reduções no custo (até 62%). Esta estratégia de Sala de Operações em Camadas do Centro Acadêmico (ACTION-in-the-OR) apresenta uma mudança do antigo arquétipo de sala de cirurgia de tamanho único para um modelo novo e eficiente.

Ao reduzir o tempo de cirurgia para procedimentos menores, o tempo excedente de sala de cirurgia economizado pode ser disponibilizado para procedimentos cirúrgicos mais demorados e para mais pacientes em geral. A especialização e a padronização têm o potencial de melhorar o acesso e a qualidade do atendimento.

Este projeto avalia uma tentativa de empregar ORs escalonados para redistribuir recursos finitos de cuidados cirúrgicos com cirurgia ortopédica. Embora os resultados de um teste piloto de OR de alta eficiência tenham sido positivos, demonstrando reduções de custo de caso e maior eficiência na rotatividade de OR, um acompanhamento mais longo, tamanho de amostra maior, uma avaliação econômica e evidências adicionais de alta qualidade são necessárias para reforçar este trabalho.

Os pesquisadores propõem um estudo de coorte prospectivo e comparativo para avaliar a viabilidade de um modelo cirúrgico alterado de prestação de cuidados de saúde na satisfação do participante e nos resultados clínicos, bem como no impacto econômico de um modelo inovador de prestação de cuidados de saúde em pacientes ortopédicos submetidos a cirurgia eletiva de pé e tornozelo. Este projeto é parte de uma proposta maior que também examinará o impacto do desenho da sala cirúrgica em camadas em outros procedimentos cirúrgicos em artroplastia e cirurgia geral.