Potilastyytyväisyys porrastettuun TAI verrattuna Status quo TAI -tilaan

Ontariossa on täyttämätöntä kysyntää kirurgisille palveluille. Tilanne pahenee väestön ikääntyessä(9). Ontarion terveydenhuollon kustannukset muodostavat hämmästyttävät 40 prosenttia maakunnan budjetista(1). Maakunnan budjettivajeet tarkoittavat, että terveydenhuoltoresursseja ei ole tulossa. Väestön ikääntyminen maksaa ontarilaisille yli 2 miljardia dollaria vuodessa(1).

Rajoitetut ja ylikuormitetut TAI-resurssit voivat johtaa siihen, että potilaat joutuvat leikkaukseen yöllä ja joskus kirurgisia toimenpiteitä suorittaa henkilökunta, joka ei ole erikoistunut kirurgiseen toimenpidetyyppiin(8). Lisäksi potilaiden tulokset usein heikkenevät, kun he odottavat leikkauspäivää (4, 10-13).

Leikkaussaleja pidetään intensiivisten resurssien vaativana alueena. Tietyn toimenpiteen monimutkaisuudesta tai osoitettavissa olevista resurssivaatimuksista riippumatta syrjäisimpiä alueita hoidetaan tyypillisesti tehohoidon tasolla. Tämä koskee myös erikoistuneita tukihenkilöitä, kuten sairaanhoitajia(14). Resurssien allokointia ei ole räätälöity yksittäisen skenaarion mukaan. Tämä tehoton kirurgisen hoidon malli on ollut status quo vuosikymmeniä, ja sen verovaikutus sekä sen tuottavuudelle asettamat haasteet ovat rasittaneet sairaaloiden budjetteja ja aiheuttaneet pitkiä provinssin odotusaikoja kirurgisissa toimenpiteissä, jotka venyvät kuukausia ja jopa vuotta. Esimerkiksi Health Quality Ontarion mukaan keskimääräinen odotusaika valinnaisiin ortopedisiin leikkauksiin London Health Science Centerissä (LHSC) on 96 päivää ensimmäiseen kirurgiseen konsultaatioon ja keskimäärin 211 päivää potilaan leikkaukseen.

Kun ikääntyvän väestön kustannukset kasvavat, tutkijat joutuvat löytämään innovatiivisia ratkaisuja, joiden avulla sairaalat voivat saavuttaa enemmän vähemmällä. Nämä muutokset ovat välttämättömiä Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän tason ylläpitämiseksi ja oikea-aikaisten palvelujen tarjoamiseksi kustannustehokkaasti.

Vakio- tai "Status quo" TAI -kokoonpanot on aina varustettu samoilla kiinteällä määrätyillä resursseilla riippumatta tapauksen monimutkaisuudesta tai todellisista resurssivaatimuksista. Resurssien allokointi tavallisissa OR-alueilla on sama riippumatta siitä, onko sydänleikkaus tai nivelen poisto.

Näiden ilmeisten epäjohdonmukaisuuksien haastamiseksi tutkijat ja sairaalan pilotti testasivat kirurgisten toimenpiteiden porrastettua strategiaa, jossa resurssit sovitettiin huolellisesti toimenpiteen monimutkaisuuteen. Alustavat tulokset viittaavat dramaattisiin tehokkuuden parannuksiin (jopa 35 %) ja kustannusten alenemiseen (jopa 62 %). Tämä Akateemisen keskuksen porrastetussa leikkaussalissa strategia (ACTION-in-the-OR) esittelee siirtymisen vanhasta, yksikokoisesta OR-arkkityypistä uuteen, tehokkaaseen malliin.

Vähentämällä pienten toimenpiteiden TAI-aikaa säästetty ylimääräinen TAI-aika voitaisiin tarjota enemmän aikaa vieville kirurgisille toimenpiteille ja useammille potilaille. Erikoistuminen ja standardointi voivat parantaa hoidon saatavuutta ja laatua.

Tässä projektissa arvioidaan yritystä käyttää porrastettuja syrjäisimpiä alueita rajallisten kirurgisten hoitoresurssien jakamiseksi uudelleen ortopedisen kirurgian avulla. Vaikka korkean tehokkuuden OR:n pilottitestin tulokset olivat positiivisia, tämän työn tukemiseksi tarvitaan tapauskustannusten aleneminen ja OR-liikevaihdon tehokkuuden lisääntyminen, pidempi seuranta, suurempi otoskoko, taloudellinen arviointi ja korkealaatuinen lisätodisteita.

Tutkijat ehdottavat prospektiivista, vertailevaa kohorttitutkimusta, jolla arvioidaan muunnetun kirurgisen terveydenhuollon toimitusmallin kannattavuutta osallistujien tyytyväisyyteen ja kliinisiin tuloksiin sekä innovatiivisen terveydenhuollon toimitusmallin taloudellisia vaikutuksia ortopedisille potilaille, joille tehdään elektiivinen jalka- ja nilkkaleikkaus. Tämä projekti on osa laajempaa ehdotusta, jossa tarkastellaan myös porrastetun OR-suunnittelun vaikutusta muihin kirurgisiin toimenpiteisiin artroplastiassa ja yleiskirurgiassa.