Satisfacción del paciente con quirófano escalonado frente a statu quo

Hay una demanda insatisfecha de servicios quirúrgicos en Ontario. La situación se agrava a medida que la población envejece(9). Los costos de atención médica de Ontario representan un asombroso 40 % del presupuesto provincial(1). Los déficits presupuestarios provinciales significan que no se avecina una afluencia de recursos de atención médica. El envejecimiento de la población le cuesta a los habitantes de Ontario más de $2 mil millones de dólares al año(1).

Los recursos de quirófano limitados y sobrecargados pueden dar lugar a que los pacientes se sometan a cirugía por la noche y, a veces, los procedimientos quirúrgicos sean realizados por personal no especializado para el tipo de procedimiento quirúrgico(8). Además, los resultados de los pacientes a menudo empeoran mientras esperan la fecha de la cirugía(4, 10-13).

Los quirófanos se consideran un área de necesidades intensivas de recursos. Sin tener en cuenta la complejidad de un procedimiento dado o los requisitos de recursos demostrables, los quirófanos generalmente se administran en niveles de atención crítica. Esto también es cierto para el personal de apoyo especializado como las enfermeras(14). La asignación de recursos no se adapta al escenario individual. Este modelo ineficiente de prestación de atención quirúrgica ha sido el statu quo durante décadas y el impacto fiscal, así como los desafíos que esto plantea para la productividad, han afectado los presupuestos de los hospitales y han contribuido a largos tiempos de espera provinciales para procedimientos quirúrgicos que se extienden meses e incluso años. Por ejemplo, según Health Quality Ontario, el tiempo de espera promedio para los procedimientos de cirugía ortopédica electiva en el London Health Science Centre (LHSC) es de 96 días hasta la primera consulta quirúrgica y un promedio de 211 días hasta la operación del paciente.

Ante el aumento de los costos en una población que envejece, los investigadores se ven obligados a encontrar soluciones innovadoras que permitan a los hospitales lograr más con menos. Estos cambios son necesarios para mantener el estándar del sistema de salud canadiense y brindar servicios oportunos de manera rentable.

Las configuraciones OR estándar o "Statu quo" siempre están equipadas con el mismo conjunto fijo de recursos asignados, independientemente de la complejidad del caso o los requisitos de recursos reales. La asignación de recursos en los quirófanos estándar es la misma, ya sea que uno se someta a una cirugía cardíaca o a la extirpación de un juanete.

Para desafiar estas aparentes incongruencias, los investigadores y el hospital piloto probaron una estrategia escalonada para los procedimientos quirúrgicos en la que los recursos se combinaron cuidadosamente con la complejidad del procedimiento. Los resultados preliminares sugirieron mejoras dramáticas en la eficiencia (hasta un 35 %) y reducciones en los costos (hasta un 62 %). Esta estrategia de quirófano escalonado del centro académico (ACTION-in-the-OR) presenta un cambio del antiguo arquetipo de quirófano único para todos a un modelo novedoso y eficiente.

Al reducir el tiempo de quirófano para procedimientos menores, el exceso de tiempo de quirófano ahorrado podría estar disponible para los procedimientos quirúrgicos que consumen más tiempo y para más pacientes en general. La especialización y la estandarización tienen el potencial de mejorar el acceso y la calidad de la atención.

Este proyecto evalúa un intento de emplear quirófanos escalonados para redistribuir recursos finitos de atención quirúrgica con cirugía ortopédica. Si bien los resultados de una prueba piloto de quirófano de alta eficiencia fueron positivos, demostrando reducciones de costos por casos y una mayor eficiencia en la rotación de quirófanos, se necesita un seguimiento más prolongado, un tamaño de muestra más grande, una evaluación económica y evidencia adicional de alta calidad para reforzar este trabajo.

Los investigadores proponen un estudio de cohorte prospectivo y comparativo para evaluar la viabilidad de un modelo alterado de prestación de atención médica quirúrgica sobre la satisfacción de los participantes y los resultados clínicos, así como el impacto económico de un modelo innovador de prestación de atención médica en pacientes ortopédicos que se someten a cirugía electiva de pie y tobillo. Este proyecto es una parte de una propuesta más grande que también examinará el impacto del diseño de quirófano escalonado en otros procedimientos quirúrgicos en artroplastia y cirugía general.