Patiënttevredenheid met gelaagde OK versus status-quo-OK

Er is een onvervulde vraag naar chirurgische diensten in Ontario. De situatie verslechtert naarmate de bevolking vergrijst(9). De kosten voor gezondheidszorg in Ontario zijn goed voor maar liefst 40% van de provinciale begroting(1). Door de tekorten op de provinciale begroting blijft een instroom van middelen voor de gezondheidszorg uit. De vergrijzende bevolking kost de inwoners van Ontario jaarlijks meer dan 2 miljard dollar(1).

Beperkte en overbelaste OK-middelen kunnen ertoe leiden dat patiënten 's nachts worden geopereerd en dat chirurgische ingrepen soms worden uitgevoerd door personeel dat niet gespecialiseerd is in het type chirurgische ingreep(8). Bovendien gaan de patiëntresultaten vaak achteruit terwijl ze wachten op de operatiedatum(4, 10-13).

Operatiekamers worden beschouwd als een gebied met intensieve middelenvereisten. Ongeacht de complexiteit van een bepaalde procedure of aantoonbare middelenvereisten, worden OK's doorgaans beheerd op kritieke zorgniveaus. Dit geldt ook voor gespecialiseerd ondersteunend personeel zoals verpleegkundigen(14). De toewijzing van middelen is niet afgestemd op het individuele scenario. Dit inefficiënte model van chirurgische zorgverlening is al tientallen jaren de status quo en de fiscale impact, evenals de uitdagingen die dit met zich meebrengt voor de productiviteit, hebben hun tol geëist van ziekenhuisbudgetten en hebben bijgedragen aan lange provinciale wachttijden voor chirurgische ingrepen van maanden tot zelfs jaren. Volgens Health Quality Ontario is de gemiddelde wachttijd voor electieve orthopedische ingrepen in het London Health Science Centre (LHSC) bijvoorbeeld 96 dagen tot het eerste chirurgische consult en gemiddeld 211 dagen tot de patiënt wordt geopereerd.

Geconfronteerd met stijgende kosten in een vergrijzende bevolking, zijn de onderzoekers genoodzaakt innovatieve oplossingen te vinden waarmee ziekenhuizen meer kunnen bereiken met minder. Deze veranderingen zijn nodig om de standaard van het Canadese gezondheidszorgsysteem te behouden en tijdige diensten op een kostenefficiënte manier te bieden.

Standaard of "Status quo" OK-opstellingen zijn altijd uitgerust met dezelfde, vaste set toegewezen middelen, ongeacht de complexiteit van de zaak of de daadwerkelijke behoefte aan middelen. De toewijzing van middelen in standaard OK's is hetzelfde, of men nu een hartoperatie ondergaat of een bunion verwijdert.

Om deze schijnbare ongerijmdheden aan de kaak te stellen, testten de onderzoekers en de piloot van het ziekenhuis een gelaagde strategie voor chirurgische ingrepen waarbij de middelen zorgvuldig werden afgestemd op de complexiteit van de procedure. Voorlopige resultaten suggereerden dramatische verbeteringen in efficiëntie (tot 35%) en kostenverlagingen (tot 62%). Deze Academische Centrum Gelaagde Operatiekamer-strategie (ACTION-in-the-OK) presenteert een verschuiving van het oude, one-size-fits-all OK-archetype naar een nieuw, efficiënt model.

Door de OK-tijd voor kleine procedures te verkorten, kan de overtollige OK-tijd die wordt bespaard, beschikbaar worden gemaakt voor de meer tijdrovende chirurgische procedures en voor meer patiënten in het algemeen. Specialisatie en standaardisatie hebben het potentieel om de toegang tot en de kwaliteit van zorg te verbeteren.

Dit project evalueert een poging om gelaagde OK's in te zetten om de beperkte middelen voor chirurgische zorg te herverdelen met orthopedische chirurgie. Hoewel de resultaten van een pilottest van een zeer efficiënte OK positief waren, tonen ze verlagingen van de casuskosten en een verhoogde efficiëntie van de OK-omzet, langere follow-up, grotere steekproefomvang, een economische evaluatie en aanvullend bewijs van hoge kwaliteit is nodig om dit werk te ondersteunen.

De onderzoekers stellen een prospectieve, vergelijkende cohortstudie voor om de levensvatbaarheid van een gewijzigd chirurgisch zorgverleningsmodel te evalueren op de tevredenheid van deelnemers en klinische resultaten, evenals de economische impact van een innovatief zorgverleningsmodel bij orthopedische patiënten die een electieve voet- en enkeloperatie ondergaan. Dit project maakt deel uit van een groter voorstel waarin ook de impact van gelaagd OK-ontwerp op andere chirurgische ingrepen bij artroplastiek en algemene chirurgie zal worden onderzocht.