Patienttilfredshed med niveaudelt ELLER versus status quo ELLER

Der er en udækket efterspørgsel efter kirurgiske tjenester i Ontario. Situationen forværres, efterhånden som befolkningen ældes(9). Ontario sundhedsudgifter tegner sig for svimlende 40 % af provinsbudgettet(1). Provinsernes budgetunderskud betyder, at der ikke kommer en tilstrømning af sundhedsressourcer. Den aldrende befolkning koster ontarianere på over 2 milliarder dollars årligt(1).

Begrænsede og overbelastede ELLER-ressourcer kan resultere i, at patienter skal opereres om natten, og nogle gange udføres kirurgiske indgreb af personale, der ikke er specialiseret i kirurgisk indgrebstype(8). Desuden falder patienternes udfald ofte, mens de afventer deres operationsdato(4, 10-13).

Operationsstuer betragtes som et område med intensive ressourcebehov. Uden hensyn til kompleksiteten af ​​en given procedure eller påviselige ressourcekrav, administreres OR'er typisk på kritiske plejeniveauer. Dette gælder også for specialiseret støttepersonale som sygeplejersker(14). Allokering af ressourcer er ikke skræddersyet til det enkelte scenarie. Denne ineffektive model for levering af kirurgisk behandling har været status quo i årtier, og den skattemæssige indvirkning, såvel som de udfordringer, dette udgør for produktiviteten, har taget en vejafgift på hospitalets budgetter og bidraget til lange provinsielle ventetider for kirurgiske procedurer, der strækker sig over måneder og endda flere år. Ifølge Health Quality Ontario er den gennemsnitlige ventetid for elektive ortopædkirurgiske procedurer ved London Health Science Center (LHSC) for eksempel 96 dage til første kirurgiske konsultation og et gennemsnit på 211 dage til operation af patienten.

Stillet over for stigende omkostninger i en aldrende befolkning er efterforskerne tvunget til at finde innovative løsninger, der vil give hospitaler mulighed for at opnå mere med mindre. Disse ændringer er nødvendige for at opretholde standarden for det canadiske sundhedssystem og levere rettidige tjenester på en omkostningseffektiv måde.

Standard eller "Status quo" ELLER opsætninger er altid udstyret med det samme, faste sæt af tildelte ressourcer, uanset sagens kompleksitet eller faktiske ressourcebehov. Allokering af ressourcer i standard OR'er er den samme, uanset om man har hjerteoperation eller knystfjernelse.

For at udfordre disse tilsyneladende uoverensstemmelser testede efterforskerne og hospitalspiloten en trindelt strategi for kirurgiske procedurer, hvor ressourcerne var nøje tilpasset procedurens kompleksitet. Foreløbige resultater tydede på dramatiske forbedringer i effektivitet (op til 35 %) og reduktioner i omkostninger (op til 62 %). Denne Academic Center Tiered Operation Room-strategi (ACTION-in-the-OR) præsenterer et skift fra den gamle, one-size-fits-all OR-arketype til en ny, effektiv model.

Ved at reducere ELLER-tiden for mindre indgreb, kunne den overskydende ELLER-tid, der spares, gøres tilgængelig for de mere tidskrævende kirurgiske indgreb og for flere patienter generelt. Specialisering og standardisering har potentialet til at forbedre adgangen til og kvaliteten af ​​pleje.

Dette projekt evaluerer et forsøg på at anvende lagdelte OR'er til at omfordele endelige kirurgiske plejeressourcer med ortopædisk kirurgi. Mens resultaterne fra en pilottest af højeffektiv OR var positive, hvilket viser reduktioner af sagsomkostninger og øget effektivitet i OR-omsætning, er der behov for længere opfølgning, større stikprøvestørrelse, en økonomisk evaluering og yderligere højkvalitetsbevis for at understøtte dette arbejde.

Efterforskerne foreslår et prospektivt, komparativt kohortestudie for at evaluere levedygtigheden af ​​en ændret kirurgisk leveringsmodel for sundhedspleje på deltagertilfredshed og kliniske resultater såvel som den økonomiske effekt af en innovativ model til levering af sundhedsydelser hos ortopædiske patienter, der gennemgår elektiv fod- og ankelkirurgi. Dette projekt er en del af et større forslag, som også vil undersøge virkningen af ​​trindelt OR-design på andre kirurgiske procedurer inden for artroplastik og generel kirurgi.