Patientnöjdhet med skiktad ELLER kontra status quo ELLER

Det finns en otillfredsställd efterfrågan på kirurgiska tjänster i Ontario. Situationen förvärras när befolkningen åldras(9). Ontarios sjukvårdskostnader står för häpnadsväckande 40 % av provinsbudgeten(1). Provinsiella budgetunderskott innebär att ett tillflöde av sjukvårdsresurser inte kommer. Den åldrande befolkningen kostar ontarianer på över 2 miljarder dollar årligen(1).

Begränsade och överbelastade ELLER-resurser kan resultera i att patienter opereras på natten och ibland kan kirurgiska ingrepp utföras av personal som inte är specialiserad på kirurgisk ingreppstyp(8). Dessutom minskar patientresultaten ofta medan de väntar på sitt operationsdatum (4, 10-13).

Operationssalar ses som ett område med intensiva resursbehov. Utan hänsyn till komplexiteten hos en given procedur eller påvisbara resurskrav, hanteras yttersta randområdena vanligtvis på intensivvårdsnivåer. Detta gäller även specialiserad stödpersonal som sjuksköterskor(14). Resursfördelningen är inte skräddarsydd efter det individuella scenariot. Denna ineffektiva modell för leverans av kirurgisk vård har varit status quo i decennier och de skattemässiga effekterna, såväl som de utmaningar detta innebär för produktiviteten, har tagit en vägtull på sjukhusbudgetar och bidragit till långa provinsiella väntetider för kirurgiska ingrepp som sträcker sig över månader och till och med år. Till exempel, enligt Health Quality Ontario, är den genomsnittliga väntetiden för elektiva ortopediska kirurgiska ingrepp vid London Health Science Center (LHSC) 96 dagar till första kirurgiska konsultationen och i genomsnitt 211 dagar till operation av patienten.

Inför stigande kostnader i en åldrande befolkning är utredarna tvungna att hitta innovativa lösningar som gör att sjukhusen kan åstadkomma mer med mindre. Dessa förändringar är nödvändiga för att upprätthålla standarden på det kanadensiska sjukvårdssystemet och tillhandahålla snabba tjänster på ett kostnadseffektivt sätt.

Standard eller "Status quo" ELLER uppsättningar är alltid utrustade med samma, fasta uppsättning tilldelade resurser, oavsett ärendes komplexitet eller faktiska resurskrav. Allokering av resurser i standard OR är densamma oavsett om man genomgår en hjärtoperation eller tar bort bunion.

För att utmana dessa uppenbara inkongruenser testade utredarna och sjukhuspiloten en stegvis strategi för kirurgiska ingrepp där resurserna noggrant anpassades till procedurens komplexitet. Preliminära resultat antydde dramatiska förbättringar i effektivitet (upp till 35 %) och kostnadsminskningar (upp till 62 %). Denna Academic Center Tiered Operating Room-strategi (ACTION-in-the-OR) presenterar ett skifte från den gamla, enstaka OR-arketypen till en ny, effektiv modell.

Genom att minska ELLER-tiden för mindre ingrepp kan överskotts-ELLER-tiden som sparas göras tillgänglig för de mer tidskrävande kirurgiska ingreppen och för fler patienter totalt sett. Specialisering och standardisering har potential att förbättra tillgången och kvaliteten på vården.

Detta projekt utvärderar ett försök att anställa operativa yttersta randområden för att omfördela ändliga kirurgiska resurser med ortopedisk kirurgi. Medan resultaten från ett pilottest av högeffektiv OR var positiva, vilket visar på kostnadsminskningar i fall och ökad effektivitet i OR-omsättning, behövs längre uppföljning, större urvalsstorlek, en ekonomisk utvärdering och ytterligare högkvalitativa bevis för att stärka detta arbete.

Utredarna föreslår en prospektiv, jämförande kohortstudie för att utvärdera lönsamheten hos en förändrad kirurgisk sjukvårdsmodell på deltagarnas tillfredsställelse och kliniska resultat samt den ekonomiska effekten av en innovativ vårdmodell för ortopediska patienter som genomgår elektiv fot- och fotledskirurgi. Detta projekt är en del av ett större förslag som också kommer att undersöka effekten av skiktad OR-design på andra kirurgiska ingrepp inom artroplastik och allmän kirurgi.