Lze zabránit recidivě hamartomů?

Úvod:

Hamartomy jsou nejčastější benigní plicní nádory. Incidence se pohybuje mezi 0,025 % a 0,032 %. Endobronchiální hamartomy tvoří 10-20 % všech plicních hamartomů. Plicní hamartomy jsou obvykle asymptomatické a jsou diagnostikovány náhodně. U endobronchiálních hamartomů je nejčastěji pozorován alespoň jeden z příznaků obstrukce dýchacích cest, jako je kašel, hemoptýza a dušnost (80 %). Výsledky bronchoskopického odstranění symptomatických endobronchiálních hamartomů a četnost recidiv byly předmětem několika studií.

Kryoterapie je endobronchiální terapie založená na cytotoxických účincích extrémního chladu na nádorové tkáně. Nadměrný chlad způsobuje tvorbu intracelulárních a extracelulárních ledových krystalů v postižené tkáni. Tyto krystaly poškozují intracelulární organely, zejména mitochondrie. Nejsmrtelnějším účinkem je tvorba intracelulárních ledových krystalů. Tento efekt vyplývá z cyklů rychlého zmrazování a pomalého rozmrazování. V klinické praxi se kryoterapie využívá jako endobronchiální léčebná metoda schopná ničit nádorové buňky v hloubce 10 mm pevnou sondou a v hloubce 3 mm flexibilní sondou.

Zkoušející zjišťovali výsledky léčby a dlouhodobého sledování pacientů, kteří podstoupili kryoterapii v místě vzniku na stěně dýchacích cest po odstranění luminální části symptomatických endobronchiálních hamartomů intervenčními bronchoskopickými metodami. Naším cílem bylo zjistit přínos kryoterapie pro konvenční endobronchiální debulking v místech vzniku hamartomů.

Materiály a metody:

Celková anestezie byla podávána technikou intravenózní anestezie. Pacienti byli intubováni rigidním bronchoskopem (Effer-Dumon, průměr 11 mm, délka 43 cm, Efer Endoscopy, Marseille, Francie). Postupy debulkingu byly prováděny mechanickou resekcí tumoru (MTR) s použitím hrotu rigidního bronchoskopu, rigidních kleští nebo argonové plazmové koagulace asistované MTR (elektrochirurgická jednotka ERBE ICC 200/APC 300, rigidní APC sonda, délka 50 cm, průměr 2,3 mm; ERBE , Medizintechnik, GmbH, Tübingen, Německo) nebo kryorekanalizací (jednotka ERBOKRYO® CA, flexibilní kryosonda ERBE průměr 2,4 mm, délka 90 cm nebo tuhá kryosonda ERBE 3 mm průměr, délka 53 cm; ERBE, Medizintechnik, GmbH, Tübingen, Německo) nebo elektrokauterizace - snare sonda (elektrochirurgická jednotka Erbotom ICC 200 ERBE, Medizintechnik GmbH, Tübingen, Německo a Elektrochirurgická snare probe SD-7C-1, průměr smyčky 23 mm, délka 1050 mm, Olympus EndoTherapy, Tokio, Japonsko). Novinkou studie bylo, že kryoterapie (za použití stejného zařízení jako kryorekanalizace) byla prováděna v oblastech, kde vznikly léze po odstranění objemu.

Deskriptivní statistika byla vyjádřena jako průměr ± směrodatná odchylka pro intermitentní a spojité numerické proměnné a kategorické proměnné byly vyjádřeny jako počet případů a "(%)".

Tato studie byla schválena místní etickou komisí. Od všech pacientů byl získán informovaný souhlas.