Farmakodynamické účinky nízké dávky rivaroxabanu s protidestičkovou terapií

Nedávné studie naznačují, že inhibice anti-faktoru-Xa nízkou dávkou rivaroxabanu může mít roli ve snížení ischemických recidiv u pacientů s projevy aterosklerotického onemocnění.

I když však zavedení novějších antitrombotických strategií bylo spojeno se snížením ischemických recidiv u vysoce rizikových pacientů, tyto byly trvale spojeny s nárůstem krvácivých komplikací. Ty byly pozorovány zejména při kombinaci perorálního antikoagulantu, včetně nízké dávky rivaroxabanu, se standardní DAPT, také známou jako „trojitá terapie“. Pozorování z laboratorních a klinických studií naznačují, že za přítomnosti účinné blokády jiných cest spouštějících trombotické komplikace nemusí aspirin nabízet další antitrombotické účinky, ale přispívat ke zvýšenému krvácení. Tato pozorování vytvořila základ pro velké množství studií klinických výsledků, které hodnotí, zda vysazení aspirinu v přítomnosti silnější a účinnější blokády jiných cest spouštějících trombózu má lepší bezpečnostní profil bez kompromisu v účinnosti. Mezi těmito strategiemi bylo navrženo použití nízké dávky rivaroxabanu jako doplněk k inhibitoru P2Y12, také známé jako duální terapie. Tento přístup může být potenciálním přínosem pro snížení aterotrombotických komplikací u vysoce rizikových pacientů po akutní koronární příhodě. Na druhou stranu režimy s mírnějším antitrombotickým účinkem ve srovnání s kombinací nízké dávky rivaroxabanu a inhibitoru receptoru P2Y12, jako je rivaroxaban v nízké dávce samostatně nebo v kombinaci s aspirinem, mohou být vhodnější u stabilizovanějších pacientů.

K dnešnímu dni je k dispozici velmi málo údajů o souhře mezi anti-Xa blokádou s nízkými dávkami rivaroxabanu a antiagregační terapií, a zejména o tom, jak to ovlivňuje profily reaktivity krevních destiček a tvorbu trombinu, a nebyly provedeny u lidských subjektů. Vzhledem k potenciální roli použití nízkých dávek rivaroxabanu v prevenci ischemických recidiv u pacientů s projevy aterotrombotického onemocnění, včetně onemocnění koronárních tepen (CAD) a onemocnění periferních tepen (PAD), studijní tým navrhuje prospektivní farmakodynamickou (PD) studie hodnotící vliv nízkých dávek rivaroxabanu při použití v kombinaci s protidestičkovými léčebnými režimy běžně používanými v klinické praxi.