Efectos farmacodinámicos de dosis bajas de rivaroxabán con terapias antiplaquetarias

Estudios recientes indican que la inhibición del factor Xa con dosis bajas de rivaroxabán puede tener un papel en la reducción de las recurrencias isquémicas en pacientes con manifestaciones de enfermedad aterosclerótica.

Sin embargo, aunque la introducción de nuevas estrategias antitrombóticas se ha asociado con una reducción de las recurrencias isquémicas en pacientes de alto riesgo, éstas se han asociado sistemáticamente con un aumento de las complicaciones hemorrágicas. Estos se han observado particularmente con la combinación de un agente anticoagulante oral, incluido el rivaroxabán en dosis bajas, con TAPD estándar, también conocida como "terapia triple". Las observaciones de estudios clínicos y de laboratorio sugieren que, en presencia de un bloqueo efectivo de otras vías que desencadenan complicaciones trombóticas, la aspirina puede no ofrecer efectos antitrombóticos adicionales, pero contribuye al aumento del sangrado. Estas observaciones han sentado las bases para una gran cantidad de estudios de resultados clínicos que evalúan si la suspensión de la aspirina en presencia de un bloqueo más potente y eficaz de otras vías que desencadenan la trombosis tiene un mejor perfil de seguridad sin una compensación en la eficacia. Entre estas estrategias, se ha propuesto el uso de dosis bajas de rivaroxabán junto con un inhibidor de P2Y12, también conocido como terapia dual. Este enfoque puede tener un beneficio potencial para reducir las complicaciones aterotrombóticas en pacientes de alto riesgo después de un evento coronario agudo. Por otro lado, los regímenes con efectos antitrombóticos más modestos en comparación con una combinación de dosis bajas de rivaroxabán y un inhibidor del receptor P2Y12, como dosis bajas de rivaroxabán solo o en combinación con aspirina, pueden ser más adecuados en pacientes más estabilizados.

Hasta la fecha hay muy pocos datos, y no se han realizado en seres humanos, sobre la interacción entre el bloqueo anti-Xa con dosis bajas de rivaroxabán y las terapias antiplaquetarias y, en particular, cómo afecta esto a los perfiles de reactividad plaquetaria y generación de trombina. Dada la función potencial del uso de dosis bajas de rivaroxabán para la prevención de recurrencias isquémicas en pacientes con manifestaciones de enfermedades aterotrombóticas, incluidas la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y la enfermedad arterial periférica (EAP), el equipo del estudio propone una farmacodinámica (PD) prospectiva. investigación que evalúa el impacto de dosis bajas de rivaroxabán cuando se usa en combinación con regímenes de tratamiento antiplaquetario comúnmente utilizados en la práctica clínica.