Farmakodynamiska effekter av lågdos Rivaroxaban med trombocythämmande terapier

Nyligen genomförda studier indikerar att anti-faktor-Xa-hämning med lågdos rivaroxaban kan ha en roll i minskningen av ischemiska återfall hos patienter med manifestationer av aterosklerotiska sjukdomar.

Men även om införandet av nyare antitrombotiska strategier har associerats med en minskning av ischemiska återfall hos högriskpatienter, har dessa konsekvent associerats med en ökning av blödningskomplikationer. Dessa har särskilt observerats med kombinationen av ett oralt antikoagulerande medel, inklusive lågdos rivaroxaban, med standard DAPT, även känd som "trippelterapi". Observationer från laboratorie- och kliniska studier tyder på att i närvaro av effektiv blockad av andra vägar som utlöser trombotiska komplikationer, kanske acetylsalicylsyra inte ger ytterligare antitrombotiska effekter utan bidrar till ökad blödning. Dessa observationer har lagt grunden för ett stort antal kliniska resultatstudier som utvärderar huruvida att tappa acetylsalicylsyra i närvaro av en mer potent och effektiv blockad av andra vägar som utlöser trombos har en bättre säkerhetsprofil utan en kompromiss i effekt. Bland dessa strategier har användning av lågdos rivaroxaban som komplement till en P2Y12-hämmare, även känd som dubbelterapi, föreslagits. Detta tillvägagångssätt kan vara av potentiell nytta för att minska aterotrombotiska komplikationer hos högriskpatienter efter en akut kranskärlshändelse. Å andra sidan kan regimer med mer blygsamma antitrombotiska effekter jämfört med en kombination av lågdos rivaroxaban och en P2Y12-receptorhämmare såsom lågdos rivaroxaban ensamt eller i kombination med acetylsalicylsyra vara mer lämpliga för mer stabiliserade patienter.

Hittills finns det mycket lite data, och inte utförda på mänskliga försökspersoner, om samspelet mellan anti-Xa-blockad med lågdos rivaroxaban och trombocythämmande terapier, och i synnerhet hur detta påverkar profilerna för trombocytreaktivitet och trombingenerering. Med tanke på den potentiella rollen för användningen av lågdos rivaroxaban för att förebygga ischemiska återfall hos patienter med aterotrombotiska sjukdomsmanifestationer, inklusive kranskärlssjukdom (CAD) och perifer artärsjukdom (PAD), föreslår studiegruppen en prospektiv farmakodynamisk (PD) undersökning som bedömer effekten av lågdos rivaroxaban när det används i kombination med trombocythämmande behandlingsregimer som vanligtvis används i klinisk praxis.