Effetti farmacodinamici del rivaroxaban a basso dosaggio con terapie antipiastriniche

Studi recenti indicano che l'inibizione dell'anti-fattore Xa con rivaroxaban a basso dosaggio può avere un ruolo nella riduzione delle recidive ischemiche nei pazienti con manifestazioni di malattia aterosclerotica.

Tuttavia, sebbene l'introduzione di nuove strategie antitrombotiche sia stata associata a una riduzione delle recidive ischemiche nei pazienti ad alto rischio, queste sono state costantemente associate a un aumento delle complicanze emorragiche. Questi sono stati osservati in particolare con la combinazione di un agente anticoagulante orale, incluso rivaroxaban a basso dosaggio, con DAPT standard, nota anche come "terapia tripla". Osservazioni da studi di laboratorio e clinici suggeriscono che in presenza di un efficace blocco di altre vie che innescano complicanze trombotiche l'aspirina può non offrire effetti antitrombotici aggiuntivi ma contribuire all'aumento del sanguinamento. Queste osservazioni hanno gettato le basi per un gran numero di studi sugli esiti clinici che valutano se l'interruzione dell'aspirina in presenza di un blocco più potente ed efficace di altri percorsi che innescano la trombosi abbia un migliore profilo di sicurezza senza un compromesso in termini di efficacia. Tra queste strategie è stato proposto l'uso di rivaroxaban a basso dosaggio in aggiunta a un inibitore P2Y12, noto anche come doppia terapia. Questo approccio può essere di potenziale beneficio per ridurre le complicanze aterotrombotiche nei pazienti ad alto rischio a seguito di un evento coronarico acuto. D'altra parte, i regimi con effetti antitrombotici più modesti rispetto a una combinazione di rivaroxaban a basso dosaggio e un inibitore del recettore P2Y12 come il rivaroxaban a basso dosaggio da solo o in combinazione con l'aspirina possono essere più adatti nei pazienti più stabilizzati.

Ad oggi ci sono pochissimi dati, e non condotti su soggetti umani, sull'interazione tra blocco anti-Xa con rivaroxaban a basso dosaggio e terapie antipiastriniche, e in particolare su come questo influenzi i profili di reattività piastrinica e la generazione di trombina. Dato il potenziale ruolo dell'uso di rivaroxaban a basso dosaggio per la prevenzione delle recidive ischemiche in pazienti con manifestazioni di malattia aterotrombotica, tra cui coronaropatia (CAD) e arteriopatia periferica (PAD), il team di studio propone una prospettiva farmacodinamica (PD) studio che valuta l'impatto di rivaroxaban a basso dosaggio quando utilizzato in combinazione con regimi terapeutici antipiastrinici comunemente utilizzati nella pratica clinica.