Existuje souvislost mezi jednostranným epidurálním blokem a opakovanou epidurální anestezií?

Tato studie byla provedena po získání souhlasu od etické komise univerzity Ain Shams. Vzorek 140 zdravých pacientek ASA II, ve věku 20-40 let, plánovaných pro normální vaginální porod. Pacienti byli náhodně rozděleni pomocí počítačem generovaného seznamu náhodných čísel do dvou studijních skupin po 70 pacientech.

Skupina (A), ve které 70 prvorodiček podstoupilo svůj první epidurální blok, zatímco skupina (B), ve které 70 vícerodiček podstoupilo svůj opakovaný epidurální blok. Studie probíhala od ledna 2018 do března 2018.

Pacienti byli vyloučeni pro:

• Jakýkoli fyzický důvod pro obtížný epidurální výkon, např.: morbidní obezita nebo skolióza,
• Těžká hypertenze,
• Městnavé srdeční selhání,
• koagulopatie,
• závažné onemocnění jater nebo ledvin,
• Nebo odvolání souhlasu. Všichni pacienti v této studii byli podrobeni podrobnému předanestetickému hodnocení. Všechna základní vyšetření podle nemocničního protokolu (např. sérový hemoglobin, počet krevních destiček, koagulační profil).

Anesteziolog provádějící epidurál zaznamenal demografické údaje pacientky, podrobnosti o porodu (těhotenství, cervikální dilatace), podrobnosti o zavedení epidurálu.

Pacient byl požádán, aby označil vizuální analogovou stupnici (VAS) (obrázek 1) před epidurální a 30 minut po injekci lokálního anestetika. Také výskyt jednostranného epidurálního bloku je hlášen 30 minut po injekci lokálního anestetika.

Obrázek (1): Vizuální analogová stupnice 2.2 Technika anestezie Při příchodu na operační sál; Bylo zavedeno 18 g kanyly a poté bylo infuzí podáno 500 ml Ringerova roztoku při provádění epidurálu.

U všech pacientů byly aplikovány základní monitory včetně automatického měření krevního tlaku, pětisvodového EKG monitoru a prstové pulzní oxymetrie.

Pro epidurální zavedení a vytvoření bloku byl dodržen standardní postup. U pacienta v sedě byl použit přístup po střední linii pomocí 16g Tuohyho jehly a epidurální prostor byl identifikován ztrátou odporu vzduchu, jak je naší rutinní praxí.

Jakmile bylo dosaženo epidurálního prostoru, byl podán bupivakain 0,25 % obyčejný ve třech 5ml přírůstcích v pětiminutových intervalech, první podán jehlou, když pacient sedí, a poté katetrem s pacientem v poloze na zádech .

Víceotvorové katétry byly zavedeny a fixovány na standardní 4 cm navíc ke vzdálenosti mezi kůží a epidurálním prostorem. V době zavádění katétru byl pacient požádán, aby nahlásil jakoukoli bolest nebo mravenčení.

Operátor zaznamenal snadnost zavedení katetru (obtížné nebo snadné) a výskyt krve v jehle nebo katetru. Epidurál prováděli stejní anesteziologové.

30 minut po injekci bupivakainu byla dokončena druhá VAS a úroveň blokády byla zkontrolována testem pocitu chladu. Pokud byla zaznamenána neadekvátní hladina (méně než T10), skóre bolesti zůstalo vysoké nebo se zvýšilo, nebo si pacientka stěžovala na špatnou úlevu od bolesti, byla požádána, aby popsala místo a typ pociťované bolesti.

Jednostranná blokáda byla definována jako popis pacienta horší bolesti na jedné straně než na druhé, nebo bolesti pouze na jedné straně, v kombinaci buď s 30minutovým skóre bolesti, které se minimálně změnilo nebo zvýšilo od času nula, nebo s nízkou úrovní blokády na bolestivé straně, nebo obojí. Pokud došlo k jednostranné nebo neadekvátní blokádě, byl katétr vytažen o 0,5-1 cm a bylo podáno dalších 5 ml bupivakainu 0,25%, přičemž pacient ležel na odblokované straně. Pokud byl blok stále nedostatečný, byl podán epidurální fentanyl 50 mikrogramů, a pokud byl stále nedostatečný, byl katetr odstraněn a druhý epidurální katetr byl zaveden do jiného meziprostoru.

Byl zaznamenán počet opakovaných injekcí bupivakainu a délka doby mezi epidurální inzercí a porodem, stejně jako podrobnosti o předchozích epidurálech u multipar.

Odhad velikosti vzorku:

Abychom ukázali rozdíl ve výskytu unilaterální blokády mezi dvěma skupinami s p-hodnotou < 0,05 a silou 80 %, potřebovali jsme alespoň 60 pacientů na skupinu.

Statistická analýza:

Analýza dat byla provedena počítačem IBM pomocí SPSS (statistický program pro sociální vědy, verze 16) takto:

• Popis kvantitativních proměnných jako průměr ± SD.
• Popis kvantitativních proměnných jako počet a procento. Statistická analýza byla provedena pomocí statistických testů zahrnujících Studentův t-test, Chí kvadrát test a tabulkovou analýzu. Hodnota P <0,05 je považována za významnou.