Finns det ett samband mellan ensidig epidural blockering och upprepad epidural anestesi?

Denna studie utfördes efter att ha erhållit godkännande från den etiska kommittén vid Ain Shams University. Prov av 140 friska ASA II kvinnliga patienter, 20-40 år, planerade för normal vaginal förlossning. Patienterna fördelades slumpmässigt genom datorgenererad slumptalslista i två studiegrupper med 70 patienter vardera.

Grupp (A) där 70 primipara-kvinnor utsattes för sin första epiduralblockad medan grupp (B) där 70 multipara-kvinnor utsattes för sitt upprepade epiduralblock. Studien genomfördes mellan januari 2018 och mars 2018.

Patienter exkluderades för:

• Någon fysisk orsak till svår epidural prestation, t.ex.: sjuklig fetma eller skolios,
• Svår hypertoni,
• Hjärtsvikt,
• Koagulopati,
• Betydande lever- eller njursjukdom,
• Eller återkallande av samtycke. Alla patienter i denna studie utsattes för en detaljerad pre-anestesiutvärdering. Alla grundläggande undersökningar enligt sjukhusprotokollet (t.ex. serumhemoglobin, trombocytantal, koagulationsprofil) kontrollerades.

Patientens demografiska data, detaljer om förlossningen (gestation, cervikal dilatation), detaljer om epidural insättning registrerades av narkosläkaren som utförde epiduralen.

Patienten ombads att markera en visuell analog skala (VAS) (figur 1) före epiduralen och 30 minuter efter injektion av lokalbedövningsmedel. Även incidensen av ensidig epiduralblockad rapporteras 30 minuter efter injektion av lokalbedövningsmedel.

Figur (1): Visuell analog skala 2.2 Anestesiteknik Vid ankomst till operationsrummet; 18 g kanyl sattes in och sedan infunderades 500 ml Ringer-lösning under epiduralen.

Grundläggande monitorer inklusive automatiska blodtrycksmätningar, EKG-monitor med fem avledningar och fingerpulsoximetri användes på alla patienter.

En standardprocedur följdes för epidural insättning och etablering av blockering. Med patienten i sittande läge användes mittlinjemetoden med en 16-g Tuohy-nål och epiduralutrymmet identifierades genom förlust av motstånd mot luft, vilket är vår rutinmässiga praxis.

När det epidurala utrymmet nåddes gavs Bupivacaine 0,25 % vanlig, i tre omgångar om 5 ml med fem minuters intervall, den första administrerades genom nålen medan patienten är i sittande läge och sedan genom katetern med patienten i ryggläge. .

Katetrar med flera öppningar sattes in och fixerades till en standard 4 cm extra till avståndet mellan huden och epiduralutrymmet. Vid tidpunkten för införandet av katetern ombads patienten att rapportera eventuell smärta eller stickningar.

Operatören registrerade hur lätt det var att föra in katetern (svårt eller lätt) och förekomsten av blod i nålen eller katetern. Epidural utfördes av samma narkosläkare.

30 minuter efter injektion av bupivakain fullbordades den andra VAS och nivån av blockad kontrollerades med köldkänslastest. Om en otillräcklig nivå noterades (mindre än T10), förblev smärtpoängen hög eller ökad, eller patienten klagade över dålig smärtlindring ombads hon att beskriva platsen och typen av smärta som upplevdes.

En unilateral blockering definierades som patientens beskrivning av värre smärta på ena sidan än den andra, eller smärta endast på ena sidan, kombinerat med antingen en 30-minuters smärtpoäng minimalt förändrad eller ökad från tidpunkt noll eller en låg nivå av blockad på den smärtsamma sidan, eller båda. Om ensidig eller otillräcklig blockering inträffade drogs katetern ut 0,5-1 cm och ytterligare 5 ml bupivakain 0,25 % administrerades med patienten liggande på den oblockerade sidan. Om blockeringen fortfarande var otillräcklig gavs epidural fentanyl 50 mikrogram och om den fortfarande var otillräcklig togs katetern bort och en andra epiduralkateter fördes in i ett annat mellanrum.

Antalet upprepade injektioner av bupivakain och längden mellan epidural insättning och förlossning noterades, liksom detaljer om tidigare epiduraler hos fleråriga kvinnor.

Uppskattning av provstorlek:

För att visa en skillnad i förekomsten av unilateral blockering mellan de två grupperna med p-värde < 0,05 och effekt 80 % behövde vi minst 60 patienter per grupp.

Statistisk analys:

Analys av data gjordes av IBM-dator med SPSS (statistiskt program för samhällsvetenskap, version 16) enligt följande:

• Beskrivning av kvantitativa variabler som medelvärde ± SD.
• Beskrivning av kvantitativa variabler som antal och procent. Statistisk analys utfördes med hjälp av statistiska test inklusive Students t-test, Chi-kvadrattest och tabellanalys. P-värde <0,05 anses signifikant.