Есть ли связь между односторонней эпидуральной блокадой и повторной эпидуральной анестезией?

Это исследование было проведено после получения одобрения этического комитета Университета Айн-Шамс. Выборка из 140 здоровых пациенток ASA II в возрасте 20-40 лет, которым запланированы нормальные вагинальные роды. Пациенты были случайным образом распределены по сгенерированному компьютером списку случайных чисел на две исследовательские группы по 70 человек в каждой.

Группа (A), в которой 70 первородящих женщин подверглись первой эпидуральной блокаде, а группа (B), в которой 70 повторнородящих женщин подверглись повторной эпидуральной блокаде. Исследование проводилось в период с января 2018 года по март 2018 года.

Пациенты были исключены из-за:

• Любая физическая причина сложностей с эпидуральной анестезией, например: патологическое ожирение или сколиоз,
• Тяжелая артериальная гипертензия,
• Хроническая сердечная недостаточность,
• Коагулопатия,
• Значительное заболевание печени или почек,
• Или отзыв согласия. Все пациенты в этом исследовании были подвергнуты подробному обследованию до анестезии. Все основные исследования в соответствии с больничным протоколом (например, гемоглобин сыворотки, количество тромбоцитов, коагуляционный профиль).

Демографические данные пациентки, подробности родов (беременность, раскрытие шейки матки), подробности эпидуральной анестезии регистрировались анестезиологом, проводившим эпидуральную анестезию.

Пациента просили сделать отметки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (рис. 1) перед эпидуральной анестезией и через 30 минут после инъекции местного анестетика. Также сообщается о случаях односторонней эпидуральной блокады через 30 минут после инъекции местного анестетика.

Рисунок (1): Визуальная аналоговая шкала 2.2 Техника анестезии По прибытии в операционную; Введена 18-граммовая канюля, затем введено 500 мл раствора Рингера во время эпидуральной анестезии.

У всех пациентов применялись базовые мониторы, включая автоматические измерения артериального давления, монитор ЭКГ с пятью отведениями и пальцевая пульсоксиметрия.

Последовала стандартная процедура эпидурального введения и установления блокады. В положении пациента сидя использовался срединный доступ с использованием иглы Туохи 16 г, а эпидуральное пространство определялось по потере сопротивления воздуху, как это принято в нашей обычной практике.

Как только эпидуральное пространство было достигнуто, бупивакаин 0,25% без добавок вводился тремя порциями по 5 мл с пятиминутными интервалами, первый вводился через иглу, когда пациент находится в положении сидя, а затем через катетер, когда пациент находится в положении лежа на спине. .

Введены и фиксированы многоканальные катетеры на стандартные 4 см дополнительно к расстоянию между кожей и эпидуральным пространством. Во время введения катетера пациента просили сообщать о любой испытываемой боли или покалывании.

Оператор фиксировал легкость введения катетера (затруднительно или легко) и наличие крови в игле или катетере. Эпидуральную анестезию делали одни и те же анестезиологи.

Через 30 мин после инъекции бупивакаина завершали вторую ВАШ и проверяли уровень блокады с помощью теста на ощущение холода. Если был отмечен неадекватный уровень (менее Т10), балльная оценка боли оставалась высокой или увеличивалась, или пациент жаловался на плохое обезболивание, ее просили описать место и тип испытываемой боли.

Односторонняя блокада определялась как описание пациентом более выраженной боли с одной стороны, чем с другой, или боли только с одной стороны, в сочетании либо с минимальными изменениями или усилением 30-минутной оценки боли по сравнению с нулевым временем, либо с низким уровнем блокады. на болезненной стороне или на обеих. При односторонней или неадекватной блокаде катетер извлекали на 0,5-1 см и вводили еще 5 мл 0,25% бупивакаина, лежа на незаблокированном боку. Если блокада по-прежнему была недостаточной, вводили эпидурально фентанил в дозе 50 мкг, а если по-прежнему неадекватной, катетер удаляли и в другое межпространственное пространство вставляли второй эпидуральный катетер.

Отмечали количество повторных инъекций бупивакаина и время между введением эпидуральной анестезии и родами, а также детали предыдущих эпидуральных инъекций у повторнородящих женщин.

Оценка размера выборки:

Чтобы показать разницу в частоте односторонней блокады между двумя группами с p-значением <0,05 и мощностью 80%, нам потребовалось не менее 60 пациентов в группе.

Статистический анализ:

Анализ данных был выполнен на компьютере IBM с использованием SPSS (статистическая программа для социальных наук, версия 16) следующим образом:

• Описание количественных переменных как среднее значение ± стандартное отклонение.
• Описание количественных переменных в виде числа и процента. Статистический анализ проводили с использованием статистических тестов, включая t-критерий Стьюдента, критерий Хи-квадрат и табличный анализ. Значение P <0,05 считается значимым.