Onko yksipuolisen epiduraalisalkun ja toistuvan epiduraalipuudutuksen välillä yhteyttä?

Tämä tutkimus suoritettiin saatuaan hyväksynnän Ain Shams -yliopiston eettiseltä komitealta. Näyte 140 terveestä ASA II -naispotilaasta, iältään 20-40 vuotta, normaalin emättimen synnytyksen aikana. Potilaat jaettiin satunnaisesti tietokoneella luodulla satunnaislukuluettelolla kahteen tutkimusryhmään, joissa kussakin oli 70 potilasta.

Ryhmä (A), jossa 70 primipara-naista joutui ensimmäisen epiduraalisalpauksen kohteeksi, kun taas ryhmä (B), jossa 70 multipara-naista joutui toistuvaan epiduraalisalpaukseen. Tutkimus tehtiin tammikuun 2018 ja maaliskuun 2018 välisenä aikana.

Potilaat suljettiin pois seuraavista syistä:

• Mikä tahansa fyysinen syy vaikeaan epiduraaliseen suorituskykyyn, esim. sairaalloinen liikalihavuus tai skolioosi,
• Vaikea verenpaine,
• Sydämen vajaatoiminta,
• Koagulopatia,
• Merkittävä maksa- tai munuaissairaus,
• Tai suostumuksen peruuttaminen. Kaikille tämän tutkimuksen potilaille tehtiin yksityiskohtainen nukutusta edeltävä arviointi. Kaikki perustutkimukset sairaalan protokollan mukaan (esim. seerumin hemoglobiini, verihiutaleiden määrä, hyytymisprofiili) tarkistettiin.

Epiduraalin suorittava nukutuslääkäri tallensi potilaan demografiset tiedot, synnytyksen yksityiskohdat (raskaus, kohdunkaulan laajeneminen), epiduraalin asettamisen yksityiskohdat.

Potilasta pyydettiin merkitsemään visuaalinen analoginen asteikko (VAS) (kuva 1) ennen epiduraalia ja 30 minuuttia paikallispuudutuksen injektion jälkeen. Myös yksipuolisen epiduraalikatkon ilmaantuvuus on raportoitu 30 minuuttia paikallispuudutteen injektion jälkeen.

Kuva (1): Visuaalinen analoginen asteikko 2.2 Anestesiatekniikka Saapuessaan leikkaussaliin; 18 g kanyylia asetettiin ja 500 ml Ringerin liuosta infusoitiin epiduraalia suoritettaessa.

Kaikille potilaille käytettiin perusmonitoria, mukaan lukien automaattiset verenpainemittaukset, viisi kytkentäistä EKG-monitoria ja sormipulssioksimetria.

Epiduraaliseen asettamiseen ja lohkon muodostamiseen noudatettiin standardimenettelyä. Potilaan ollessa istuma-asennossa käytettiin keskiviivaa 16g Tuohy-neulalla ja epiduraalitila tunnistettiin ilmaresistanssin menetyksestä, kuten meidän rutiinikäytäntömme on.

Kun epiduraalitila saavutettiin, 0,25 % bupivakaiinia annettiin kolmessa 5 ml:n erissä viiden minuutin välein, ensin neulan kautta potilaan ollessa istuma-asennossa ja sitten katetrin kautta potilaan ollessa makuuasennossa. .

Moniaukkoiset katetrit asetettiin ja kiinnitettiin tavalliseen 4 cm:iin ihon ja epiduraalitilan väliseen etäisyyteen nähden. Katetrin asettamisen yhteydessä potilasta pyydettiin ilmoittamaan kokemastaan ​​kivusta tai pistelystä.

Käyttäjä kirjasi katetrin asettamisen helppouden (vaikea tai helppo) ja veren esiintymisen neulaan tai katetriin. Epiduraalit suorittivat samat anestesialääkärit.

30 minuuttia bupivakaiinin injektion jälkeen toinen VAS saatettiin päätökseen ja salpaustaso tarkistettiin kylmäntuntemuksella. Jos todettiin riittämätön taso (alle T10), kipupisteet pysyivät korkeana tai lisääntyivät tai potilas valitti heikosta kivunlievitystä, häntä pyydettiin kuvaamaan kokemasi kivun paikka ja tyyppi.

Yksipuolinen tukos määriteltiin potilaan kuvaukseksi pahemmasta kivusta toisella puolella kuin toisella tai vain toisella puolella olevasta kivusta yhdistettynä joko 30 minuutin kipupisteeseen, joka on muuttunut minimaalisesti tai kasvanut nollasta, tai matalaan estoon. kipeällä puolella tai molemmilla. Jos ilmeni yksipuolinen tai riittämätön tukos, katetri vedettiin ulos 0,5-1 cm ja annettiin vielä 5 ml 0,25 % bupivakaiinia potilaan ollessa makaamassa tukkeutumattomalla puolella. Jos salpaus oli edelleen riittämätön, annettiin epiduraalista fentanyyliä 50 mikrogrammaa ja jos se ei edelleenkään riittänyt, katetri poistettiin ja toinen epiduraalikatetri asetettiin toiseen välitilaan.

Toistuvien bupivakaiiniinjektioiden määrä ja epiduraalin asettamisen ja synnytyksen välinen aika sekä aiempien epiduraalien yksityiskohdat monisyntyneillä naisilla havaittiin.

Arvio näytteen koosta:

Osoittaaksemme eron yksipuolisen tukoksen esiintyvyydestä kahden ryhmän välillä, joiden p-arvo oli < 0,05 ja teho 80%, tarvitsimme vähintään 60 potilasta ryhmää kohden.

Tilastollinen analyysi:

Tietojen analysointi suoritettiin IBM:n tietokoneella käyttäen SPSS:ää (yhteiskuntatieteiden tilastoohjelma, versio 16) seuraavasti:

• Kvantitatiivisten muuttujien kuvaus keskiarvona ± SD.
• Kvantitatiivisten muuttujien kuvaus lukuina ja prosentteina. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä tilastollisia testejä, jotka sisälsivät Studentin t-testin, Chi-neliötestin ja taulukkoanalyysin. P-arvoa <0,05 pidetään merkitsevänä.