편측 경막외 차단과 반복 경막외 마취 사이에 관계가 있습니까?

본 연구는 아인샴스대학교 윤리위원회의 승인을 받아 수행하였다. 정상 분만 예정인 20-40세의 건강한 ASA II 여성 환자 140명 샘플. 환자들은 컴퓨터 생성 난수 목록에 의해 각각 70명의 환자로 구성된 두 개의 연구 그룹으로 무작위로 할당되었습니다.

70명의 초산부 여성이 첫 번째 경막외 차단을 시행한 그룹(A)과 반복적인 경막외 차단을 시행한 다산 여성 70명의 그룹(B). 조사는 2018년 1월부터 2018년 3월까지 진행되었다.

환자는 다음에 대해 제외되었습니다.

• 어려운 경막외 수행에 대한 신체적 이유 예: 병적 비만 또는 척추 측만증,
• 심한 고혈압,
• 울혈 성 심부전증,
• 응고 병증,
• 중대한 간 또는 신장 질환,
• 또는 동의 철회. 이 연구의 모든 환자는 상세한 마취 전 평가를 받았습니다. 병원 프로토콜에 따른 모든 기본 조사(예: 혈청 헤모글로빈, 혈소판 수, 응고 프로필)을 확인했습니다.

환자의 인구 통계학적 데이터, 진통의 세부 사항(임신, 자궁경부 확장), 경막외 삽입의 세부 사항은 경막외 마취를 수행하는 마취과 의사가 기록했습니다.

환자는 경막외 마취 전과 국소 마취제 주입 후 30분 후에 VAS(visual analogue scale)(그림 1)를 표시하도록 요청받았습니다. 또한 국소마취제 주입 30분 후 편측 경막외차단 발생률이 보고되었다.

그림 (1): 시각적 아날로그 척도 2.2 마취 기술 수술실 도착 시; 18g 캐뉼라를 삽입한 후 경막외주사를 시행하면서 링거액 500ml를 주입하였다.

자동 혈압 측정, 5리드 심전도 모니터, 손가락 맥박산소측정기를 포함한 기본 모니터가 모든 환자에게 적용되었습니다.

경막 외 삽입 및 블록 설정에 대한 표준 절차를 따랐습니다. 환자가 앉은 자세에서 16-g Tuohy 바늘을 사용하여 정중선 접근법을 사용했고 일상적인 관행과 같이 공기에 대한 저항의 상실로 경막 외강을 확인했습니다.

경막외 공간에 도달하면 Bupivacaine 0.25% plain을 5분 간격으로 3회 5ml씩 주입했습니다. 첫 번째는 환자가 앉은 자세에서 바늘을 통해 투여한 다음 환자를 바로 누운 자세에서 카테터를 통해 투여했습니다. .

다중 오리피스 카테터를 삽입하고 피부와 경막외 공간 사이의 거리에 표준 4cm 추가로 고정했습니다. 카테터 삽입 시 환자에게 경험한 통증이나 얼얼함을 보고하도록 요청했습니다.

시술자는 카테터 삽입의 용이성(어려움 또는 쉬움)과 바늘 또는 카테터에 혈액이 묻어나는 정도를 기록했습니다. 같은 마취의가 경막외 마취를 시행했습니다.

부피바카인 주입 30분 후 2차 VAS를 완료하고 냉감 검사로 차단 정도를 확인하였다. 부적절한 수준(T10 미만)이 기록된 경우 통증 점수가 계속 높거나 증가했거나 환자가 통증 완화가 잘 되지 않는다고 불평하면 경험한 통증의 부위와 유형을 설명하도록 요청받았습니다.

일방적 차단은 환자가 다른 쪽보다 한쪽 통증이 더 심하거나 한쪽 통증만 설명하는 것으로 정의되었으며, 30분 통증 점수는 최소로 변경되거나 시간 0에서 증가하거나 차단 수준이 낮습니다. 고통스러운 쪽, 또는 둘 다. 일방적이거나 부적절한 차단이 발생하면 카테터를 0.5-1cm 제거하고 추가로 5ml의 bupivacaine 0.25%를 차단되지 않은 쪽으로 눕힌 환자에게 투여했습니다. 차단이 여전히 불충분한 경우 경막외 펜타닐 50마이크로그램을 투여하고 여전히 불충분한 경우 카테터를 제거하고 두 번째 경막외 카테터를 다른 공간에 삽입했습니다.

부피바카인의 반복 주사 횟수와 경막외 삽입과 분만 사이의 시간 길이는 물론 다산 여성의 이전 경막외 주사에 대한 세부 사항도 기록했습니다.

샘플 크기 추정:

p-값이 0.05 미만이고 검정력이 80%인 두 그룹 간의 편측 차단 발생률의 차이를 보여주기 위해 그룹당 최소 60명의 환자가 필요했습니다.

통계 분석:

데이터 분석은 IBM 컴퓨터에서 SPSS(사회과학용 통계 프로그램, 버전 16)를 사용하여 다음과 같이 수행되었습니다.

• 평균 ± SD로 정량적 변수 설명.
• 양적 변수를 숫자와 백분율로 설명합니다. 통계적 분석은 Student's t-test, Chi square test, table analysis 등의 통계적 검정을 이용하여 수행하였다. P 값 <0.05는 유의한 것으로 간주됩니다.