Van-e kapcsolat az egyoldalú epidurális blokk és az ismételt epidurális érzéstelenítés között?

Ezt a vizsgálatot az Ain Shams Egyetem etikai bizottságának jóváhagyása után végezték el. 140 egészséges, 20-40 éves, ASA II-es nőbeteg mintája, normál hüvelyi szülésre tervezett. A betegeket véletlenszerűen, számítógéppel generált véletlenszám-lista alapján két, egyenként 70 betegből álló vizsgálati csoportba osztották be.

Az (A) csoportban 70 primipara nő esett át első epidurális blokkjának, míg a (B) csoportban 70 multipara nő esett át ismételt epidurális blokkjának. A vizsgálat 2018 januárja és 2018 márciusa között készült.

A betegeket a következők miatt zárták ki:

• Bármilyen fizikai oka a nehéz epidurális teljesítménynek, pl.: kóros elhízás vagy gerincferdülés,
• Súlyos magas vérnyomás,
• Pangásos szívelégtelenség,
• koagulopátia,
• súlyos máj- vagy vesebetegség,
• Vagy a hozzájárulás visszavonása. A vizsgálatban részt vevő összes beteget részletes érzéstelenítés előtti értékelésnek vetették alá. Minden alapvizsgálat a kórházi protokoll szerint (pl. szérum hemoglobint, vérlemezkeszámot, véralvadási profilt) ellenőriztük.

A beteg demográfiai adatait, a szülés részleteit (terhesség, nyaki tágulás), az epidurális behelyezés részleteit az epidurált végző altatóorvos rögzítette.

A pácienst arra kérték, hogy jelöljön meg egy vizuális analóg skálát (VAS) (1. ábra) az epidurális beadás előtt és 30 perccel a helyi érzéstelenítő injekció beadása után. A helyi érzéstelenítő injekció beadása után 30 perccel az egyoldali epidurális blokk előfordulását is jelentették.

(1) ábra: Vizuális analóg skála 2.2 Altatási technika A műtőbe érkezéskor; 18 g kanült helyeztünk be, majd 500 ml Ringer oldatot infundáltunk az epidurális végrehajtása közben.

Minden betegnél alapvető monitorokat alkalmaztak, beleértve az automatikus vérnyomásmérést, az öt elvezetéses EKG-monitort és az ujjimpulzusoximetriát.

A standard eljárást követték az epidurális behelyezésnél és a blokk felállításánál. Ülő helyzetben a középvonali megközelítést alkalmaztuk 16 g-os Tuohy tűvel, és az epidurális teret a levegővel szembeni ellenállás elvesztésével azonosítottuk, ahogyan az a szokásos gyakorlatunk.

Az epidurális tér elérése után a Bupivacaine 0,25%-os sima oldatát háromszor 5 ml-es lépésekben, ötperces időközönként adták be, először a tűn keresztül, miközben a beteg ülő helyzetben van, majd a katéteren keresztül a beteg hanyatt fekvő helyzetben. .

Többnyílású katétert helyeztek be, és a bőr és az epidurális tér közötti távolsághoz képest standard 4 cm-rel rögzítették. A katéter behelyezésekor a pácienst felkérték, hogy számoljon be minden tapasztalt fájdalomról vagy bizsergésről.

A kezelő feljegyezte a katéter könnyű behelyezését (nehéz vagy könnyű) és a vér előfordulását a tűben vagy a katéterben. Az epidurális kezelést ugyanazok az altatóorvosok végezték.

A bupivakain injekció beadása után 30 perccel a második VAS befejeződött, és a blokád szintjét hidegérzet-teszttel ellenőriztük. Ha nem megfelelő szintet észleltek (kevesebb, mint T10), a fájdalom pontszáma magas maradt vagy megemelkedett, vagy a beteg gyenge fájdalomcsillapításra panaszkodott, felkérték, hogy írja le a fájdalom helyét és típusát.

Az egyoldali blokkolást úgy határozták meg, hogy a páciens az egyik oldalon erősebb fájdalmat ír le, mint a másik oldalon, vagy csak az egyik oldalon, és a 30 perces fájdalompontszám minimálisan változott, vagy a nulla időponttól megnőtt, vagy alacsony szintű blokád a fájdalmas oldalon, vagy mindkettő. Egyoldali vagy nem megfelelő blokkolás esetén a katétert 0,5-1 cm-re kihúztuk, és további 5 ml 0,25%-os bupivakaint adtunk be, miközben a beteg a szabad oldalán feküdt. Ha a blokk még mindig nem volt megfelelő, 50 mikrogramm epidurális fentanilt adtak be, és ha még mindig nem megfelelő, a katétert eltávolították, és egy második epidurális katétert helyeztek be egy másik térbe.

Feljegyezték az ismételt bupivakain injekciók számát és az epidurális behelyezés és a szülés között eltelt időt, valamint a többszülő nők korábbi epidurális injekcióinak részleteit.

A minta méretének becslése:

Ahhoz, hogy különbséget tudjunk kimutatni az unilaterális blokk előfordulási gyakoriságában a két csoport között, ahol p-érték < 0,05 és teljesítmény 80%, csoportonként legalább 60 betegre volt szükség.

Statisztikai analízis:

Az adatok elemzése IBM számítógéppel történt, SPSS (társadalomtudományi statisztikai program, 16-os verzió) segítségével az alábbiak szerint:

• A mennyiségi változók leírása átlag ± SD.
• A mennyiségi változók leírása számban és százalékban. A statisztikai elemzést statisztikai tesztekkel végeztük, beleértve a Student-féle t-próbát, a Chi-négyzet tesztet és a táblázat elemzését. P értéke <0,05 szignifikánsnak tekinthető.