Gibt es einen Zusammenhang zwischen einseitiger Epiduralblockade und wiederholter Epiduralanästhesie?

Diese Studie wurde nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Ain Shams University durchgeführt. Stichprobe von 140 gesunden ASA-II-Patientinnen im Alter von 20 bis 40 Jahren, bei denen eine normale vaginale Entbindung vorgesehen ist. Die Patienten wurden mittels einer computergenerierten Zufallszahlenliste zufällig in zwei Studiengruppen zu je 70 Patienten eingeteilt.

Gruppe (A), in der 70 Erstgebärende ihre erste Epiduralblockade erlitten, während Gruppe (B), in der 70 Mehrgebärende Frauen ihrer wiederholten Epiduralblockade unterzogen wurden. Die Studie wurde zwischen Januar 2018 und März 2018 durchgeführt.

Patienten wurden aus folgenden Gründen ausgeschlossen:

• Jeder physische Grund für eine erschwerte epidurale Leistung, z. B. krankhafte Fettleibigkeit oder Skoliose.
• Schwerer Bluthochdruck,
• Herzinsuffizienz,
• Koagulopathie,
• Erhebliche Leber- oder Nierenerkrankung,
• Oder Widerruf der Einwilligung. Alle Patienten dieser Studie wurden einer detaillierten Untersuchung vor der Anästhesie unterzogen. Alle Basisuntersuchungen gemäß Krankenhausprotokoll (z.B. Serumhämoglobin, Thrombozytenzahl, Gerinnungsprofil) wurden überprüft.

Der Anästhesist, der die Epiduralanästhesie durchführte, erfasste die demografischen Daten der Patientin, Einzelheiten zu den Wehen (Schwangerschaft, Zervixdilatation) und Einzelheiten zur Einführung der Epiduralanästhesie.

Der Patient wurde gebeten, vor der Epiduralanästhesie und 30 Minuten nach der Injektion des Lokalanästhetikums eine visuelle Analogskala (VAS) (Abbildung 1) zu markieren. Es wird auch über das Auftreten einer einseitigen Epiduralblockade 30 Minuten nach der Injektion eines Lokalanästhetikums berichtet.

Abbildung (1): Visuelle Analogskala 2.2 Anästhesietechnik Bei der Ankunft im Operationssaal; Eine 18-g-Kanüle wurde eingeführt, dann wurden 500 ml Ringer-Lösung während der Epiduralanästhesie infundiert.

Bei allen Patienten wurden einfache Überwachungsgeräte wie automatische Blutdruckmessungen, ein Fünf-Kanal-EKG-Monitor und Fingerpulsoximetrie eingesetzt.

Für die epidurale Einführung und Etablierung der Blockade wurde ein Standardverfahren befolgt. Beim sitzenden Patienten wurde der Mittellinienansatz mit einer 16-g-Tuohy-Nadel verwendet und der Epiduralraum anhand des Verlusts des Luftwiderstands identifiziert, wie es in unserer Routinepraxis der Fall ist.

Sobald der Epiduralraum erreicht war, wurde Bupivacain 0,25 % pur in drei 5-ml-Schritten im Abstand von fünf Minuten verabreicht, wobei die erste Verabreichung durch die Nadel erfolgte, während sich der Patient in sitzender Position befand, und dann durch den Katheter, während sich der Patient in Rückenlage befand .

Katheter mit mehreren Öffnungen wurden eingeführt und standardmäßig 4 cm zusätzlich zum Abstand zwischen Haut und Epiduralraum fixiert. Zum Zeitpunkt der Einführung des Katheters wurde der Patient gebeten, etwaige Schmerzen oder Kribbeln zu melden.

Der Bediener zeichnete die Leichtigkeit des Einführens des Katheters (schwierig oder einfach) und das Auftreten von Blut in der Nadel oder im Katheter auf. Die Epiduralanästhesie wurde von denselben Anästhesisten durchgeführt.

30 Minuten nach der Injektion von Bupivacain wurde die zweite VAS abgeschlossen und der Grad der Blockade durch einen Kälteempfindungstest überprüft. Wenn ein unzureichender Wert festgestellt wurde (weniger als T10), der Schmerzwert hoch blieb oder anstieg oder die Patientin über eine schlechte Schmerzlinderung klagte, wurde sie gebeten, die Stelle und die Art des empfundenen Schmerzes zu beschreiben.

Eine einseitige Blockade wurde definiert als die Beschreibung des Patienten von stärkeren Schmerzen auf einer Seite als auf der anderen oder von Schmerzen nur auf einer Seite, kombiniert mit entweder einem 30-Minuten-Schmerzwert, der sich seit dem Zeitpunkt Null minimal verändert oder erhöht hat, oder einem niedrigen Grad der Blockade auf der schmerzhaften Seite oder beides. Wenn eine einseitige oder unzureichende Blockade auftrat, wurde der Katheter 0,5–1 cm zurückgezogen und weitere 5 ml Bupivacain 0,25 % verabreicht, wobei der Patient auf der nicht blockierten Seite lag. Wenn die Blockade immer noch unzureichend war, wurden 50 Mikrogramm Fentanyl epidural verabreicht, und wenn sie immer noch unzureichend war, wurde der Katheter entfernt und ein zweiter Epiduralkatheter in einen anderen Zwischenraum eingeführt.

Es wurden die Anzahl der wiederholten Bupivacain-Injektionen und die Zeitspanne zwischen dem Einsetzen der Epiduralanästhesie und der Entbindung sowie Angaben zu früheren Epiduralanästhesien bei multiparen Frauen notiert.

Schätzung der Stichprobengröße:

Um einen Unterschied in der Häufigkeit einseitiger Blockaden zwischen den beiden Gruppen mit einem p-Wert < 0,05 und einer Trennschärfe von 80 % zu zeigen, benötigten wir mindestens 60 Patienten pro Gruppe.

Statistische Analyse:

Die Analyse der Daten wurde mit einem IBM-Computer unter Verwendung von SPSS (Statistikprogramm für Sozialwissenschaften, Version 16) wie folgt durchgeführt:

• Beschreibung der quantitativen Variablen als Mittelwert ± SD.
• Beschreibung quantitativer Variablen als Anzahl und Prozentsatz. Die statistische Analyse wurde mithilfe statistischer Tests durchgeführt, darunter Student-T-Test, Chi-Quadrat-Test und Tabellenanalyse. Ein P-Wert <0,05 gilt als signifikant.