Existe uma relação entre bloqueio peridural unilateral e anestesia peridural repetida?

Este estudo foi realizado após a obtenção da aprovação do comitê de ética da Ain Shams University. Amostra de 140 pacientes saudáveis, ASA II, de 20 a 40 anos, programadas para parto vaginal normal. Os pacientes foram alocados aleatoriamente por lista de números aleatórios gerada por computador em dois grupos de estudo de 70 pacientes cada.

Grupo (A) no qual 70 mulheres primíparas foram submetidas ao primeiro bloqueio peridural, enquanto grupo (B) no qual 70 mulheres multíparas foram submetidas ao bloqueio peridural repetido. O estudo foi realizado entre janeiro de 2018 e março de 2018.

Os pacientes foram excluídos por:

• Qualquer razão física para a realização epidural difícil, por exemplo: obesidade mórbida ou escoliose,
• Hipertensão grave,
• Insuficiência cardíaca congestiva,
• Coagulopatia,
• Doença hepática ou renal significativa,
• Ou retirada do consentimento. Todos os pacientes deste estudo foram submetidos a uma avaliação pré-anestésica detalhada. Todas as investigações básicas de acordo com o protocolo do hospital (por exemplo, hemoglobina sérica, contagem de plaquetas, perfil de coagulação).

Os dados demográficos da paciente, detalhes do trabalho de parto (gestação, dilatação cervical), detalhes da inserção da epidural foram registrados pelo anestesista que realizou a epidural.

O paciente foi solicitado a marcar uma escala visual analógica (EVA) (figura 1) antes da epidural e 30 minutos após a injeção do anestésico local. Também a incidência de bloqueio peridural unilateral é relatada 30 minutos após a injeção do anestésico local.

Figura (1): Escala visual analógica 2.2 Técnica anestésica Na chegada à sala de operação; Uma cânula de 18 g foi inserida e, em seguida, 500 ml de solução de Ringer foram infundidos durante a realização da peridural.

Monitores básicos, incluindo medições automáticas de pressão arterial, monitor de ECG de cinco derivações e oximetria de pulso digital foram aplicados a todos os pacientes.

Um procedimento padrão foi seguido para inserção epidural e estabelecimento do bloqueio. Com a paciente sentada, foi utilizada a abordagem mediana com agulha de Tuohy 16 g e o espaço peridural foi identificado pela perda de resistência ao ar, como é de rotina.

Uma vez atingido o espaço peridural, a bupivacaína 0,25% simples foi administrada em três incrementos de 5 ml com intervalos de cinco minutos, o primeiro administrado por meio de agulha com a paciente sentada e depois por cateter com a paciente em decúbito dorsal .

Cateteres multiorifícios foram inseridos e fixados a um padrão de 4 cm extra à distância entre a pele e o espaço peridural. No momento da inserção do cateter, o paciente foi solicitado a relatar qualquer dor ou formigamento sentido.

O operador registrava a facilidade de inserção do cateter (difícil ou fácil) e a ocorrência de sangue na agulha ou cateter. As epidurais foram realizadas pelos mesmos anestesistas.

Aos 30 minutos após a injeção de bupivacaína, o segundo VAS foi concluído e o nível de bloqueio verificado pelo teste de sensação de frio. Se um nível inadequado foi observado (inferior a T10), o escore de dor permaneceu alto ou aumentou, ou o paciente se queixou de pouco alívio da dor, ela foi solicitada a descrever o local e o tipo de dor sentida.

Um bloqueio unilateral foi definido como a descrição pelo paciente de dor pior em um lado do que no outro, ou dor em apenas um lado, combinada com uma pontuação de dor de 30 minutos minimamente alterada ou aumentada desde o tempo zero ou um baixo nível de bloqueio no lado doloroso, ou ambos. Se ocorresse bloqueio unilateral ou inadequado, o cateter era retirado 0,5-1 cm e mais 5 ml de bupivacaína a 0,25% eram administrados com o paciente deitado no lado não bloqueado. Se o bloqueio ainda fosse inadequado, fentanil peridural 50 microgramas era administrado e, se ainda inadequado, o cateter era removido e um segundo cateter peridural inserido em outro interespaço.

O número de injeções repetidas de bupivacaína e o tempo entre a inserção da peridural e o parto foram anotados, bem como detalhes de epidurais anteriores nas multíparas.

Estimativa do tamanho da amostra:

Para mostrar uma diferença na incidência de bloqueio unilateral entre os dois grupos com valor de p < 0,05 e poder de 80%, precisávamos de pelo menos 60 pacientes por grupo.

Análise estatística:

A análise dos dados foi feita por computador IBM usando SPSS (programa estatístico para ciências sociais, versão 16) da seguinte forma:

• Descrição das variáveis ​​quantitativas como média ± DP.
• Descrição das variáveis ​​quantitativas como número e porcentagem. A análise estatística foi realizada por meio de testes estatísticos incluídos o teste t de Student, o teste do qui-quadrado e a análise de tabelas. Valor de p < 0,05 é considerado significativo.