Er det en sammenheng mellom ensidig epidural blokkering og gjentatt epidural anestesi?

Denne studien ble utført etter å ha fått godkjenning fra den etiske komiteen ved Ain Shams University. Prøve av 140 friske ASA II kvinnelige pasienter, 20-40 år, planlagt for normal vaginal fødsel. Pasientene ble tilfeldig fordelt ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig nummerliste i to studiegrupper på 70 pasienter hver.

Gruppe (A) der 70 primipara-kvinner ble utsatt for sin første epiduralblokk, mens gruppe (B) hvor 70 multipara-kvinner ble utsatt for sin gjentatte epiduralblokkering. Studien ble utført mellom januar 2018 og mars 2018.

Pasienter ble ekskludert for:

• Enhver fysisk årsak til vanskelig epidural ytelse, f.eks.: sykelig overvekt eller skoliose,
• Alvorlig hypertensjon,
• Kongestiv hjertesvikt,
• Koagulopati,
• Betydelig lever- eller nyresykdom,
• Eller tilbaketrekking av samtykke. Alle pasienter i denne studien ble utsatt for en detaljert pre-anestesi-evaluering. Alle grunnleggende undersøkelser i henhold til sykehusprotokollen (f. serumhemoglobin, antall blodplater, koagulasjonsprofil) ble kontrollert.

Pasientens demografiske data, detaljer om fødsel (drektighet, cervikal dilatasjon), detaljer om epidural innsetting ble registrert av anestesilegen som utførte epiduralen.

Pasienten ble bedt om å merke en visuell analog skala (VAS) (figur 1) før epiduralen og 30 minutter etter injeksjon av lokalbedøvelse. Også forekomst av ensidig epiduralblokkering rapporteres 30 minutter etter injeksjon av lokalbedøvelse.

Figur (1): Visuell analog skala 2.2 Anestesiteknikk Ved ankomst til operasjonsrom; 18 g kanyle ble satt inn, deretter ble 500 ml Ringer-løsning infundert mens epiduralen ble utført.

Grunnleggende monitorer inkludert automatiske blodtrykksmålinger, EKG-monitor med fem avledninger og fingerpulsoksymetri ble brukt på alle pasienter.

En standard prosedyre ble fulgt for epidural innsetting og etablering av blokk. Med pasienten i sittende stilling ble midtlinjetilnærmingen brukt ved bruk av 16-g Tuohy-nål og epiduralrommet ble identifisert ved tap av motstand mot luft, slik vår rutinemessige praksis er.

Så snart epiduralrommet var nådd, ble Bupivacaine 0,25 % vanlig gitt i tre intervaller på 5 ml med fem minutters intervaller, den første ble administrert gjennom nålen mens pasienten er i sittende stilling, og deretter gjennom kateteret med pasienten i liggende stilling. .

Katetre med flere åpninger ble satt inn og festet til en standard 4 cm ekstra til avstanden mellom huden og epiduralrommet. På tidspunktet for innføring av kateteret ble pasienten bedt om å rapportere smerte eller prikking.

Operatøren registrerte hvor lett det var å sette inn kateteret (vanskelig eller lett) og forekomsten av blod i nål eller kateter. Epidural ble utført av de samme anestesilegene.

30 minutter etter injeksjon av bupivakain, ble den andre VAS fullført og nivået av blokade kontrollert ved kaldfølelsestest. Hvis et utilstrekkelig nivå ble notert (mindre enn T10), forble smerteskåren høy eller økt, eller pasienten klaget over dårlig smertelindring, ble hun bedt om å beskrive stedet og typen smerte.

En ensidig blokkering ble definert som beskrivelsen av pasienten av verre smerte på den ene siden enn den andre, eller smerte kun på den ene siden, kombinert med enten en 30-minutters smertescore som er minimalt endret eller økt fra tid null eller et lavt nivå av blokkering på den smertefulle siden, eller begge deler. Hvis ensidig eller utilstrekkelig blokkering oppstod, ble kateteret trukket 0,5-1 cm og ytterligere 5 ml bupivakain 0,25 % ble administrert med pasienten liggende på den ublokkerte siden. Hvis blokkeringen fortsatt var utilstrekkelig, ble epidural fentanyl 50 mikrogram gitt, og hvis den fortsatt var utilstrekkelig, ble kateteret fjernet og et andre epiduralkateter satt inn i et annet mellomrom.

Antall gjentatte injeksjoner av bupivakain og lengden mellom epidural innsetting og levering ble notert, samt detaljer om tidligere epiduraler hos multiparøse kvinner.

Prøvestørrelsesberegning:

For å vise forskjell i forekomst av ensidig blokkering mellom de to gruppene med p-verdi < 0,05 og kraft 80 %, trengte vi minst 60 pasienter per gruppe.

Statistisk analyse:

Analyse av data ble gjort av IBM datamaskin ved bruk av SPSS (statistisk program for samfunnsvitenskap, versjon 16) som følger:

• Beskrivelse av kvantitative variabler som gjennomsnitt ± SD.
• Beskrivelse av kvantitative variabler som antall og prosent. Statistisk analyse ble utført ved bruk av statistiske tester inkludert Students t-test, Chi square test og tabellanalyse. P-verdi <0,05 anses som signifikant.