Revizní chirurgie po 925 operacích OAGB [One anastomosis gastric Bypass] Retrospektivní kohortová studie britské MGB/OAGB Collaborative Group.

V roce 2017 byla založena britská skupina OAGB/MGB spolupracující s 12 konzultantskými bariatrickými chirurgy a v této kohortové studii byla retrospektivně shromážděna a analyzována data o 925 výkonech OAGB/MGB. Cesta léčby je STEJNÁ v každém středisku NHS. Indikace pro doporučení, konzultace a sledování po operaci jsou podobné. Toto je dohodnutá bariatrická praxe, která se řídí pokyny British Obesity and Metabolic Surgery Society [BOMSS].

Věk pacientů, BMI, přítomnost T2DM, komorbidity, gastroezofageální reflux a hiátová hernie, Barrettův jícen, rodinná anamnéza karcinomu horní části gastrointestinálního traktu a výběr pacienta byly hlavními faktory ovlivňujícími rozhodnutí o typu výkonu. Každé centrum nabízí žaludeční bypass Roux en Y (RYGB), laparoskopickou manžetu gastrektomie (LSG), MGB/OAGB a nastavitelný žaludeční band (AGB). Přidělení výkonu je definitivní po vzájemné dohodě mezi pacientem a operatérem s ohledem na výše uvedené faktory a volbu pacienta. Data byla retrospektivně shromážděna chirurgickým týmem v každé instituci a zaslána vedoucímu spolupracující skupiny. Sledování se provádí klinickými návštěvami, krevními testy a v případě potřeby radiologickým vyšetřením [ultrazvuk, počítačová tomografie].

Postupy byly provedeny v období od září 2010 do května 2018. Dlouhý žaludeční vak o průměru 15 cm byl zkonstruován přes bougie 34-36F pomocí laparoskopických sešívaček. Počáteční bod sešívání je u vrány. Omentum bylo rozděleno pouze ve vybraných případech, jako jsou mužští pacienti s velmi vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI). Po identifikaci duodeno-jejunálního spojení byla naměřena BPL v rozmezí 150-300 cm. End-side /side-side gastro-jejunostomie byla vyrobena kombinovanou technikou ručního šití/sešívání. Použití drénů a uzavření Petersenova prostoru se u různých chirurgů lišilo. Pacienti byli propuštěni po 2-3 nocích. Sledování bylo v rozmezí od 6 měsíců do 3 let. Ve Spojeném království se NHS a soukromá praxe řídí pokyny National Institute of Clinical Excellence [NICE] v managementu a pooperačním sledování. Je zde tedy velmi přísné sledování po dobu dvou let po operaci. Pacienti jsou sledováni dva týdny po primární operaci, při které se provádí klinické vyšetření, posouzení diety a základní pooperační krevní test. Poté jsou pacienti sledováni jeden měsíc poté, poté 3 měsíční období v prvním roce a 6 měsíčně v posledním roce. Během všech těchto návštěv byla provedena klinická, dietní a rutinní biochemická hodnocení. U pacientů, u kterých se rozvinuly komplikace, je zvolena jiná a delší cesta sledování, dokud se neuzdraví, a poté jsou propuštěni ke svému praktickému lékaři (GP). Příspěvek byl napsán v souladu s pokyny STROCSS (www.strocssguideline.com).