Chirurgia di revisione dopo 925 operazioni di OAGB [One Anastomosis Gastric Bypass] Studio retrospettivo di coorte del gruppo collaborativo MGB/OAGB del Regno Unito.

Il gruppo collaborativo UK OAGB/MGB di 12 chirurghi bariatrici consulenti è stato fondato nel 2017 e i dati di 925 procedure OAGB/MGB sono stati raccolti retrospettivamente e analizzati in questo studio di coorte. Il percorso di cura è lo stesso in ogni centro del SSN. Le indicazioni per il rinvio, le consultazioni e il follow-up dopo l'intervento chirurgico sono simili. Questa è una pratica bariatrica concordata disciplinata dalla guida [BOMSS] della British Obesity and Metabolic Surgery Society.

L'età dei pazienti, il BMI, la presenza di T2DM, le comorbidità, il reflusso gastro-esofageo e l'ernia iatale, l'esofago di Barrett, la storia familiare di carcinoma del tratto gastrointestinale superiore e la scelta del paziente sono stati i fattori principali che hanno influenzato la decisione sul tipo di procedura. Ogni centro offre Roux en Y Gastric Bypass (RYGB), Gastrectomia manica laparoscopica (LSG), MGB/OAGB e Bendaggio gastrico regolabile (AGB). L'assegnazione della procedura viene finalizzata dopo il mutuo accordo tra il paziente e il chirurgo tenendo in considerazione i fattori di cui sopra e la scelta del paziente. I dati sono stati raccolti retrospettivamente dal team chirurgico di ciascuna istituzione e inviati al capo del gruppo di collaborazione. Il follow-up è condotto da visite cliniche, esami del sangue e radiologia [ecografia, tomografia computerizzata] quando necessario.

Le procedure sono state eseguite tra settembre 2010 e maggio 2018. Una lunga sacca gastrica di media 15 cm è stata costruita su un bougie 34-36F utilizzando suturatrici laparoscopiche. Il punto di partenza della graffatura è a zampa di gallina. L'omento è stato diviso solo in casi selezionati come pazienti di sesso maschile con un indice di massa corporea (BMI) molto elevato. Dopo aver identificato la giunzione duodeno-digiunale, è stato misurato un BPL compreso tra 150 e 300 cm. La gastrodigiunostomia end-side/side-side è stata realizzata utilizzando una tecnica combinata di cucito a mano/graffatura. L'uso dei drenaggi e la chiusura dello spazio di Petersen variava tra i diversi chirurghi. I pazienti sono stati dimessi dopo 2-3 notti. Il follow-up è stato compreso tra 6 mesi e 3 anni. Nel Regno Unito il NHS e la pratica privata stanno seguendo le linee guida del National Institute of Clinical Excellence [NICE] nella gestione e nel follow-up postoperatorio. Quindi c'è un follow-up molto rigoroso per due anni dopo l'operazione. I pazienti vengono visti due settimane dopo l'intervento chirurgico primario in cui viene eseguito l'esame clinico, la valutazione dietetica e l'esame del sangue postoperatorio di base. Quindi i pazienti vengono visitati un mese dopo, quindi 3 mesi per l'anno iniziale e 6 mesi per l'ultimo anno. Durante tutte queste visite sono state condotte valutazioni cliniche, dietetiche e biochimiche di routine. Per i pazienti che hanno sviluppato complicanze, viene adottato un diverso e più lungo percorso di follow-up fino alla guarigione e poi, dimesso dai propri MMG. Il documento è stato scritto per conformarsi alle linee guida STROCSS (www.strocssguideline.com).