Chirurgie de révision après 925 opérations OAGB [one anastomosis gastric bypass] Étude de cohorte rétrospective du UK MGB/OAGB Collaborative Group.

Le groupe collaboratif britannique OAGB/MGB de 12 chirurgiens bariatriques consultants a été fondé en 2017 et les données de 925 procédures OAGB/MGB ont été recueillies et analysées rétrospectivement dans cette étude de cohorte. Le parcours de traitement est le même dans chaque centre NHS. Les indications de référence, de consultation et de suivi après chirurgie sont similaires. Il s'agit d'une pratique bariatrique convenue régie par les directives de la British Obesity and Metabolic Surgery Society [BOMSS].

L'âge des patients, l'IMC, la présence de DT2, les comorbidités, le reflux gastro-œsophagien et la hernie hiatale, l'œsophage de Barrett, les antécédents familiaux de cancer gastro-intestinal supérieur et le choix du patient étaient les principaux facteurs influençant la décision du type de procédure. Chaque centre propose Roux en Y Gastric Bypass (RYGB), Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG), MGB/OAGB et Adjustable Gastric Band (AGB). L'attribution de la procédure est finalisée après accord mutuel entre le patient et le chirurgien en tenant compte des facteurs ci-dessus et du choix du patient. Les données ont été collectées rétrospectivement par l'équipe chirurgicale de chaque établissement et transmises au responsable du groupe collaboratif. Le suivi est assuré par des visites cliniques, des analyses de sang et une radiologie [échographie, tomodensitométrie] si nécessaire.

Les interventions ont été réalisées entre septembre 2010 et mai 2018. Une longue poche gastrique de 15 cm en moyenne a été construite sur une bougie 34-36F à l'aide d'agrafeuses laparoscopiques. Le point de départ de l'agrafage est à la patte d'oie. L'épiploon n'a été divisé que dans des cas sélectionnés, tels que des patients masculins présentant un indice de masse corporelle (IMC) très élevé. Après avoir identifié la jonction duodéno-jéjunale, un BPL allant de 150 à 300 cm a été mesuré. La gastro-jéjunostomie end-side/side-side a été réalisée en utilisant une technique combinée cousu main/agrafe. L'utilisation de drains et la fermeture de l'espace de Petersen variaient d'un chirurgien à l'autre. Les patients sont sortis après 2-3 nuits. Le suivi variait de 6 mois à 3 ans. Au Royaume-Uni, le NHS et la pratique privée suivent les directives du National Institute of Clinical Excellence [NICE] en matière de gestion et de suivi postopératoire. Il y a donc un suivi très strict pendant deux ans après l'opération. Les patients sont vus deux semaines après la chirurgie primaire au cours de laquelle un examen clinique, une évaluation diététique et un test sanguin postopératoire de base sont effectués. Ensuite, les patients sont vus un mois après, puis 3 mois pour la première année et 6 mois pour la dernière année. Au cours de toutes ces visites, des évaluations cliniques, diététiques et biochimiques de routine ont été effectuées. Pour les patients qui ont développé des complications, un parcours de suivi différent et plus long est adopté jusqu'à ce qu'ils se rétablissent, puis renvoyés chez leur médecin généraliste (MG). Le document a été rédigé conformément aux directives STROCSS (www.strocssguideline.com).