Navigace v novém mateřství 2 (NNM2)

Poporodní období – často nazývané „čtvrtý trimestr“ – je dobou rychlých a intenzivních změn v životě ženy a její rodiny a využívání zdravotní péče během tohoto přechodu je zásadní pro optimalizaci dlouhodobého zdraví žen a zdraví. jejich následných těhotenství. Význam poporodní péče byl posílen profesními organizacemi, přesto poporodní péče ve Spojených státech zůstává nedostatečná. Existují značné rasové/etnické a socioekonomické rozdíly ve využívání, kvalitě a výsledcích zdravotní péče. Zlepšení zdraví všech žen vyžaduje vývoj nových, komplexnějších přístupů k poporodní a interkoncepční péči. Jedním z potenciálních modelů může být navigace pacienta, což je na bariéru zaměřená, podélná intervence zaměřená na pacienta, která nabízí podporu pro definovaný soubor zdravotnických služeb.

Tento protokol má vyhodnotit, zda zavedení programu navigace pacienta po porodu zlepšuje zdravotní výsledky u žen s nízkými příjmy. Vyšetřovatelé dříve vyvinuli program navigace pacientek po porodu, nazvaný Navigating New Motherhood (NNM), který zavedl intervenci na úrovni kliniky, ve které navigátor pacientky převzal poporodní podpůrnou a logistickou odpovědnost za ženy s nízkými příjmy. Navigace byla spojena se zlepšením výsledků (setrvání v péči, užívání antikoncepce, očkování a screening deprese) ve srovnání s výsledky u historické kohorty. Vyšetřovatelé nyní navrhují otestovat účinnost aktualizovaného modelu NNM – nazývaného „NNM2“ – prostřednictvím randomizované studie. Studie randomizuje 400 těhotných žen nebo žen po porodu (1:1) s veřejně financovanou prenatální péčí do NNM2 oproti běžné péči. Ženám randomizovaným k navigaci budou poskytovány intenzivní, individualizované, individuální navigační služby po dobu 12 týdnů po porodu a na základě individuálních potřeb průběžná, zúžená navigace po dobu jednoho roku po porodu. Program NNM2 bude založen na pochopení a řešení sociálních determinant zdraví s cílem podpořit vlastní účinnost, zlepšit přístup a udržet dlouhodobé zapojení. Účastníci podstoupí průzkumy, pohovory a přezkoumání zdravotních záznamů 4-12 týdnů a 11-13 měsíců po porodu.

Cíl 1 zhodnotí, zda navigační program zlepšuje klinické výsledky 4–12 týdnů po porodu, měřeno pomocí složeného zdravotního stavu, který zahrnuje udržení v péči, přijetí doporučeného poradenství, příjem požadované antikoncepce, screening/péče poporodní deprese, zahájení kojení/ údržbu a příjem preventivní péče. Dílčí cíle budou zahrnovat zkoumání výsledků 11-13 měsíců po porodu. Cíl 2 zhodnotí, zda NNM2 zlepšuje výsledky uváděné pacienty. Cíl 3 dále zahrnuje zkoumání perspektiv porodnického a poskytovatele primární péče na navigační program a na optimalizaci poporodního přechodu. Dokončení této studie vyplní mezeru v důkazech tím, že prokáže, zda je navigace pacientkou po porodu účinným mechanismem ke zlepšení krátkodobého a dlouhodobého zdraví žen, zvýšení využití zdravotní péče a zlepšení spokojenosti pacientek a poskytovatelů.

NNM2 pozastavila registraci kvůli COVID-19 od 16. března 2020. U již zapsaných jedinců byly studijní návštěvy a aktivity navigace pacientů převedeny na tele-výzkum a tele-navigaci. Bylo plánováno obnovení náboru, až se pandemie COVID-19 vyřeší a bude obnovena běžná ambulantní péče. Pro jednotlivce, kteří již byli přijati a o jejichž péči došlo během raných fází pandemie, byly definice výsledků vhodně upraveny pro provádění telemedicíny během pandemie. Nábor byl obnoven 8. června 2020, s pokračujícím využíváním telemedicíny nebo tele-výzkumu, je-li to vhodné. Vzhledem k probíhající pandemii byly zachovány upravené definice výsledků pro poskytování péče telemedicínou.