Naviguer dans la nouvelle maternité 2 (NNM2)

La période post-partum - souvent appelée le « quatrième trimestre » - est une période de changements rapides et intenses dans la vie d'une femme et de sa famille, et le recours aux soins de santé pendant cette transition est essentiel pour optimiser la santé à long terme des femmes et la santé de leurs grossesses ultérieures. L'importance des soins post-partum a été renforcée par les organisations professionnelles, mais les soins post-partum aux États-Unis restent insuffisants. Il existe d'importantes disparités raciales/ethniques et socioéconomiques dans l'utilisation, la qualité et les résultats des soins de santé. L'amélioration de la santé de toutes les femmes nécessite le développement de nouvelles approches plus complètes des soins post-partum et interconceptionnels. Un modèle potentiel peut être la navigation du patient, qui est une intervention longitudinale axée sur les barrières et centrée sur le patient qui offre un soutien pour un ensemble défini de services de santé.

Ce protocole vise à évaluer si la mise en œuvre d'un programme de navigation des patients post-partum améliore les résultats de santé chez les femmes à faible revenu. Les enquêteurs ont précédemment développé un programme de navigation des patients post-partum, appelé Navigating New Motherhood (NNM), qui a introduit une intervention au niveau clinique dans laquelle un navigateur de patients a assumé des responsabilités de soutien et de logistique post-partum pour les femmes à faible revenu. La navigation était associée à des améliorations des résultats (rétention dans les soins, recours à la contraception, vaccination et dépistage de la dépression) par rapport à ceux d'une cohorte historique. Les chercheurs proposent maintenant de tester l'efficacité du modèle NNM mis à jour - appelé "NNM2" - via un essai randomisé. L'étude randomisera 400 femmes enceintes ou en post-partum (1:1) bénéficiant de soins prénataux financés par l'État vers NNM2 par rapport aux soins habituels. Les femmes randomisées pour la navigation recevront des services de navigation intensifs, individualisés et individuels pendant 12 semaines après l'accouchement et, en fonction des besoins individuels, une navigation continue et effilée pendant un an après l'accouchement. Le programme NNM2 sera fondé sur la compréhension et la prise en compte des déterminants sociaux de la santé afin de promouvoir l'auto-efficacité, d'améliorer l'accès et de soutenir l'engagement à long terme. Les participants subiront des enquêtes, des entretiens et un examen des dossiers médicaux à 4-12 semaines et 11-13 mois après l'accouchement.

L'objectif 1 évaluera si le programme de navigation améliore les résultats cliniques à 4-12 semaines post-partum, mesurés par un composite de l'état de santé qui comprend la rétention dans les soins, la réception des conseils recommandés, la réception de la contraception souhaitée, le dépistage/soins de la dépression post-partum, l'initiation/l'allaitement. l'entretien et la réception des soins préventifs. Les sous-objectifs comprendront une enquête sur les résultats à 11-13 mois post-partum. L'objectif 2 évaluera si NNM2 améliore les résultats rapportés par les patients. L'objectif 3 implique en outre d'examiner les points de vue des prestataires de soins obstétricaux et primaires sur le programme de navigation et sur l'optimisation de la transition post-partum. L'achèvement de cette étude comblera un manque de preuves en démontrant si la navigation des patientes après l'accouchement est un mécanisme efficace pour améliorer la santé à court et à long terme des femmes, améliorer l'utilisation des soins de santé et améliorer la satisfaction des patientes et des prestataires.

NNM2 a suspendu l'inscription en raison du COVID-19 à partir du 16 mars 2020. Pour les personnes déjà inscrites, les visites d'étude et les activités de navigation des patients ont été converties en télé-recherche et télé-navigation. Le recrutement devait reprendre lorsque la pandémie de COVID-19 se résorbera et que les soins ambulatoires normaux reprendront. Pour les personnes déjà recrutées et dont les soins ont eu lieu au cours des premières phases de la pandémie, les définitions des résultats ont été modifiées de manière appropriée pour la conduite de la télémédecine pendant la pandémie. Le recrutement a repris le 8 juin 2020, avec un recours continu à la télémédecine ou à la télé-recherche, le cas échéant. Compte tenu de la pandémie en cours, les définitions modifiées des résultats pour la prestation de soins par télémédecine ont été conservées.